Дослідження дуоденального вмісту
Цей метод дослідження має велике значення в діагностиці захворювань печінки, жовчного міхура і жовчовивідних шляхів.
Дуоденальне зондування проводиться вранці натщесерце за допомогою спеціального тонкого гумового зонда. На кінці зонда є так звана олива - невелике металеве потовщення; олива порожниста, з отворами в стінках для проникнення жовчі. По довжині зонда є мітки: перша - на відстані 40 см від оливи (від різців до кардіальної частини шлунка), друга - 70 см (від різців до воротаря) і третя - 80 см від оливи (від різців до фатсрова соска). Перед введенням хворому зонд стерилізують кип'ятінням. Хворого саджають злегка нахиливши вперед, і вводять оливу через широко відкритий рот до кореня язика, потім хворому пропонують ковтати.
Якщо виникають блювотні руху, потрібно попросити хворого зробити глибокий вдих через ніс, уснокоіть його і пояснити, що необхідно продовжувати заковтувати оливу. Як тільки олива пройде через глотку і стравохід в шлунок, через зонд відразу надходить шлунковий сік. Після того як встановлено проникнення оливи дуоденального зонда в шлунок, хворого укладають на правий бік. Ноги хворого повинні бути зігнуті в колінах і підтягнуті до живота. Під правий бік підкладають валик, на який кладуть гарячу грілку. Подальше просування оливи забезпечується перистальтикою шлунка. Олива рідко відразу потрапляє в дванадцятипалу кишку, зазвичай проходить від 1 до 3 год, перш ніж вона пройде через прівратніконий відділ шлунка. Початок виділення світло-жовтої жовчі з зонда буде говорити про те, що олива знаходиться в дванадцятипалій кишці. Світло-жовтий колір надходить через зонд першої порції жовчі (порція А) є результатом змішання дуоденального вмісту і шлункового соку з жовчю, що надходить з жовчного міхура.
При дуоденальному зондуванні можуть виникнути деякі труднощі. Іноді олива довго не потрапляє в дванадцятипалу кишку внаслідок закручування зонда в шлунку, що легко перевірити, ввівши 20-Граммона шприцом повітря через зонд в шлунок. При цьому хворий ясно відчує рух повітря в шлунку і можна чути характерний звук, що нагадує звук при кипінні води в чайнику. Крім того, хворому дають 2-3 ковтка молока і відсмоктують його шприцом, що легко зробити, якщо зонд в шлунку не закручений.
Найкращим методом перевірки є рентгеноскопія. Якщо олива не проходить через воротар, зонд витягують до першої мітки і чекають до тих пір, поки олива пройде через воротар. Якщо олива не влучає у дванадцятипалу кишку внаслідок спазму воротаря, хворому вводять атропін, а якщо спазм залежить від підвищеної кислотності шлункового соку, то відкачують шлунковий вміст і вводять трохи розчину бікарбонату натрію. Якщо дуоденальне зондування відразу не вдається, його повторюють через кілька днів. Велике значення має попередня розмова з хворим, важливо створити при зондуванні спокійну обстановку. Іноді проведення процедури допомагає змащування зіву перед зондуванням 0,25% розчином новокаїну або розчином дикаїну (легка місцева анестезія).
Як тільки припинитися надходження світло-жовтої жовчі з дванадцятипалої кишки (порція А), слід прагнути отримати міхурну жовч (порцію В), яка надходить в дванадцятипалу кишку після розкриття сфінктера Одді і скорочення жовчного міхура під впливом деяких холецістокінетіческіх жовчогінних речовин (розчини сульфату магнію, оливкова олія, гіпофізін і т. д.). Шприцом, з'єднаним з дуоденальним зондом, вводять 50 мл 25% теплого розчину сульфату магнію і через 15-20 хв отримують міхурну порцію В більш темного кольору, ніж порція А. Порцію В не вдається отримати при закупорці міхурової або загальної жовчної протоки каменем або пухлиною. Після припинення виділення темної міхурово жовчі через зонд надходить печінкова жовч (порція С): вона, як правило, темніше порції А, але світліше міхурово жовчі.
В даний час застосовується хроматичної дуоденальне зондування: напередодні зондування хворий приймає 0,2 г метилового синього всередину в желатинової капсулі. При проведенні звичайної процедури по вилученню жовчі порція В виявляється пофарбованої в синій колір, що дає можливість більш чітко виділити її (рис. 15).
Мал. 15. Хроматичні дуоденальне зондування
Таким чином можна виявляти «предкаменной» стану і проводити своєчасне профілактичне лікування. За допомогою дуоденального зондування. зокрема хроматичного, можна виявити дискінезії (порушення скорочення жовчного міхура) і гіпо- та атонічну дискінезію (в цьому випадку відзначається збільшення кількості жовчі в жовчному міхурі). Обов'язково проводиться бактеріологічне дослідження жовчі.