1 В. Н. БОРОВКОВ, 1 Г. В. СОРОКІН, 2 А. А. ОРЛОВ
1 Міська клінічна лікарня No 71, Київ
2 Науково-дослідно й інститут загально й патології та патофізіології РАМН, Київ
ключові слова: головка променевої кістки, перелом, ендопротезування.
Key words: head of radius, fracture, joint replacement, arthroplasty.
Головка променевої кістки грає важливу роль в стабільності ліктьового суглоба. Частка аксиальной навантаження, яку відчуває плечелучевой суглоб, складає 60% [7]. Видалення пошкодженої головки променевої кістки призводить до перерозподілу навантажень на плечелоктевой суглоб, перенапруження ліктьовий коллатеральной зв'язки і, в кінцевому підсумку, вальгусной нестабільності і остеоартрозу ліктьового суглоба. Наявність супутнього ушкодження зв'язкового апарату, наприклад в результаті вивиху, значно збільшує ризик цих ускладнень [3]. Відсутність головки променевої кістки у дорослих при наявності неушкодженої межкостной мембрани не призводить до порушень співвідношення довжини ліктьової і променевої кісток, але несприятливо відбивається на біомеханіки ротаційних рухів. більшість хворих з віддаленої головкою променевої кістки відчувають дискомфорт в дистальному лучелоктевой суглобі.
У 3 пацієнтів перелом головки променевої кістки супроводжувався супутнім пошкодженням зв'язкового апарату ліктьового суглоба з вивихом передпліччя. Вправлення вивиху передпліччя проводили відразу після надходження хворого в стаціонар. Оперативне лікування виконувалося на 3-5 добу (рис. 2).
Всім пацієнтам було встановлено монополярний ендопротез голівки променевої кістки liverpool (Biomet) на кістковому цементі. Це протез зі сплаву ti / CoCr з універсальним покриттям MaCroBond. Особливістю даного протеза є те, що для його установки можна використовувати як цементну, так і безцементного фіксацію.
Протез складається з моноблока ніжки і головки. Суглобоваповерхню протеза має нахил 10 про для кращої відповідності природної осі променевої кістки. Ніжка протеза офсетний для максимальної схожості з кутом вигину променевої кістки і має покриття MaCroBond, яке збільшує ступінь фіксації протеза, а також сприяє більш швидкому вростання кісткової тканини. Ендопротез голівки променевої кістки liverpool (Biomet) має широкий діапазон розмірів, що дозволяє підібрати необхідний розмір індивідуально для кожного пацієнта. Стабільність ліктьового суглоба після імплантації монополярного протеза вище, ніж біполярного [6].
Оперативна техніка відрізняється простотою. Артротомію ліктьового суглоба виконували з на- ружной доступу по Кохеру. Після видалення від- Ломков головки променевої кістки відновлювали її форму і визначали розміри. За допомогою спеці ального направителя і осциляторної пилки на рас стоянні 1 см від шийки променевої кістки виконували рівний зріз проксимального кінця променевої кістки. Знову ж правильним вважався зріз, площина якого була перпендикулярна поздовжньої осі проксимального кінця променевої кістки. Далі за допомогою рашпілів кістковий канал променевої кістки готували під розмір ніжки ендопротеза. За допомогою пробників підбирали висоту і діаметр головки. При цьому перевіряли амплітуду згинання-розгинання і ротації передпліччя.
Важливим моментом є анатомічна орієнтація протеза щодо кістки. Він повинен розташовуватися кпереди і назовні. Орієнтиром є хрестик на бічній поверхні головки, який повинен збігатися з латеральним краєм променевої кістки.
Після примірки встановлювали протез потрібного розміру. Для фіксації протеза ми використовували кістковий цемент. Після застигання цементу і остаточної перевірки амплітуди рухів в ліктьовому суглобі рану щільно пошарово ушивали (рис. 3).
хворим з ізольованим переломом головки променевої кістки руху в ліктьовому суглобі дозволяли через 5-7 днів після операції, а пацієнтам з супутнім вивихом передпліччя накладали гіпсову пов'язку на строк до 3 тижнів.
Заміна головки променевої кістки ендопротезом показана при лікуванні хворих з осколкових перелому головки променевої кістки III типу по Mason, коли відновлення її неможливо.
У всіх інших випадках слід прагнути до збереження головки променевої кістки, так як вона грає важливу роль в стабільності ліктьового суглоба. Кращі віддалені результати слід очікувати у хворих, яким операцію ендопротезування головки променевої кістки виконували в найближчі терміни після отримання травми. А монополярні протези, зокрема фірми Biomet, можуть служити оптимальним рішенням ендопротезування головки променевої кістки.
Валентин николаевич Боровков - доктор медичних наук, завідувач 1-м травматологічним відділенням МБУЗ «Міська клінічна лікарня No71». е-mail: [email protected]
Григорій Валентинович Сорокін - кандидат медичних наук, лікар травматолог-ортопед 1-го травматологічного відділення МБУЗ «Міська клінічна лікарня No71».
Орлов андрей Олексійович - доктор медичних наук, професор, завідувач лабораторією трансляційної медицини НДІ загальної патології і патофізіології РАМН