Для лікування тиків часто застосовуються нейролептические препарати блокують центральні дофамінергічні рецептори: галоперидол, пімозид (Орап) меллерил, флуфеназин, френолон і ін. [4,10,11]. За даними літератури, ефективність нейролептиків становить 70-80%. Однак застосування нейролептичних засобів може ускладнюватися розвитком екстрапірамідних порушень у вигляді синдрому паркінсонізму, акатизии [11,12]. Для лікування тиків застосовується також флуоксетин, що відноситься до селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну.
Завданням даного дослідження є вивчення ефективності препарату паксіл в лікуванні хронічних тиків і синдрому Жиль де ля Туретта. Паксил (пароксетин) відноситься до селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну пресинаптичної мембраною, з чим і пов'язане підвищення вільного вмісту цього нейромедіатора в синаптичній щілині і посилення серотонінергічного дії в ЦНС, відповідального за розвиток тимоаналептического ефекту. Вплив на мускаринові, a- і b-адренорецептори незначний, що визначає вкрай слабку вираженість холинолитических, кардіоваскулярних і седативного побічних ефектів [1, 5].
Профіль психотропної активності паксил визначається власне тімоаналептіческім, анксиолитическим, що активізує і антіфобіческім дією. В ряду серотонинергических препаратів пароксетин є найпотужнішим і виступає в якості одного з найбільш специфічних блокаторів зворотного захоплення серотоніну. Вважається, що потужність серотонінергічного дії - основний фактор, який визначає вираженість тимоаналептического ефекту, а селективність обумовлює толерантність. Завдяки високій селективності дії паксил володіє незначними побічними ефектами [1, 5].
Під нашим спостереженням знаходилися 30 підлітків з тиками (тільки чоловічої статі) у віці від 14 до 18 років. Діагноз ставився на підставі критеріїв DSM-IY [8]. У 19 осіб (63,3%) відзначалися хронічні тики, а у 11 - синдром Жиль де ля Туретта (36,7%). Найбільш поширеними гіперкінезами в досліджуваній групі були моргання і підняття брів. При вивченні анамнезу пацієнтів була виявлена обтяжена спадковість по тікозние гіперкінези в шести (20%) випадках.
Оцінка тяжкості захворювання проводиться шляхом додавання балів.
Т = A + B + C
Легка ступінь: 3-4 бали.
Середній ступінь: 5-7 балів.
Важка ступінь: 8 балів і більше.
У досліджуваній групі Т середній дорівнює 9 ± 2.
За допомогою шкали оцінки тікозние гіперкінезів можна об'єктивно виміряти результати лікування. Критерієм ремісії є відсутність тікозние гіперкінезів або наявність поодиноких тиків протягом шести місяців; критерієм значного поліпшення - зменшення ступеня тяжкості захворювання на 3 бали і більше. Як критерій незначного поліпшення виступає зменшення ступеня тяжкості захворювання на 1-2 бали.
Серед включених до групи пацієнтів важка ступінь захворювання відзначалася в 22 випадках (73,3%); в восьми випадках (26,7%) спостерігалося захворювання середнього ступеня тяжкості. Середня частота тиків за п'ятибальною шкалою Tourette 'Syndrome Global Scale (TSGS) становила 4,3 бала (при максимальній частоті 5 балів).
Неврологічне обстеження проводилося за загальноприйнятою схемою і з використанням методики оцінки тонкої моторики - тести на діспраксії (І. Лісова, 1987) [2]. У 27 дітей (90%) з досліджуваної групи спостерігалася неврологічна мікросімптоматіка у вигляді дискоординації рухів, недостатності тонкої моторики.
Нейрофизиологическое обстеження включало в себе електроенцефалографічне дослідження, що виконується за допомогою комп'ютерного 24-канального електроенцефалограф «Телепат-104». При електроенцефалографічному дослідженні в більшості випадків реєструються помірні або середньої тяжкості дифузні зміни у вигляді ознак дисфункцій серединних структур, іррітатівних проявів.
Психологічні дослідження проводилися до і після лікування за допомогою шкали самооцінки Сh. D. Spilberger, Ю. Л. Ханіна. Дані дослідження показали підвищення рівня тривожності у всіх хворих з спостерігається групи. Середній рівень реактивної тривожності в досліджуваній підліткової групі становить 49,7 ± 6; середній рівень особистісної тривожності - 46,1 ± 5. Оцінка рівня депресії здійснювалася за допомогою шкали Гамільтона. Середній рівень даного показника в основній групі становив 9 ± 2 балів, що свідчило про легку депресію.
Психофізіологічне дослідження включало в себе тест TOVA (the Test of Variables of Attention) - тест безперервної діяльності, заснований на пред'явленні випробуваному у випадковому порядку значущих і незначущих стимулів у вигляді геометричних фігур, що дозволяє оцінити стан уваги по відношенню до нормативних даних і включає три показники: ступінь уважності (помилки, пов'язані з пропуском значущих стимулів), рівень імпульсивності (помилки при реагування на незначні стимули), час відповіді.
За даними TOVA, у всіх пацієнтів було виявлено різного ступеня вираженості збільшення імпульсивності в порівнянні з нормою: в 17 випадках (56,7%) відзначалося підвищення рівня неуважності, у 23 пацієнтів (76,7%) - збільшення часу реакції.
Для лікування пацієнтів використовувався препарат паксіл в дозі 20 мг - один раз на добу протягом 30 днів. Іншого лікування на момент проходження даного терапевтичного курсу пацієнти не отримували.
Результати досліджень
Після курсу лікування клінічне поліпшення настало у 23 дітей (76,7%). При цьому ремісія протягом шести місяців відзначалася в восьми випадках (26,7%), а значне поліпшення - в дев'яти випадках (30%). У шести випадках (20%) настало незначне поліпшення. Було зареєстровано зменшення середньої частоти тиків на 2,2 бала, що свідчить про достовірне поліпшення (р<0,01). Средняя частота тиков по пятибалльной шкале Tourette’ Syndrome Global Scale (TSGS) после проведения курса ТКМП составила 2,1 балла (при максимальной частоте 5 баллов). Средний балл оценки тяжести (Т-средний) после лечения составил 5±2 балла, что свидетельствует о достоверном улучшении (р<0,05).
У п'яти випадках (16,7%) на тлі прийому паксил відзначалася нудота, а в чотирьох випадках - незначні головні болі (13,3%). Таким чином, за силою впливу паксіл приблизно відповідає нейролептическим препаратів, при цьому він позбавлений характерних для даних препаратів побічних ефектів.
Результати ЕЕГ-дослідження, проведеного після курсу лікування паксілу, свідчать про позитивну динаміку у вигляді збільшення вираженості α-активності, нормалізації зонального розподілу α-ритму. Подібні зміни відзначалися у 18 пацієнтів (60%).
Результати проведеного психологічного дослідження свідчили про зниження депресії і рівня тривожності (особливо реактивної) (таблиця 3).
Таблиця 3. Динаміка психологічних показників до і після лікування