Гострота зору визначається окремо для кожного ока по таблиці Головіна-Сивцева в освітлювальному апараті Рота з відстані 5 м. Зниження гостроти зору відзначається при захворюваннях зорового шляху, а також при змінах в області жовтої плями. Різке зниження зору, іноді до повної сліпоти, спостерігається у хворих з функціональними захворюваннями нервової системи (істеричний амавроз).
Поле зору - межі його досліджуються для кожного ока окремо на периметрі в 8 меридіанах через кожні 30 °, в деяких випадках для виявлення невеликих дефектів (худобою) - через кожні 15 °. Зазвичай досліджується поле зору на білий колір об'єктами діаметром 2 і 5 мм, а також кольоровими об'єктами діаметром 5 мм (червоний, зелений, жовтий і синій). При захворюваннях зорового шляху з кольорових об'єктів слід застосовувати тільки червону мітку в 5 мм.
Нормальні межі полів зору для білого кольору такі: зовнішня - 90 °, внутрішня - 65 °, верхня - 50 °, нижня - 70 °.
Для червоного кольору зовнішня межа дорівнює 50 °, всі інші - 40 °.
Зустрічаються такі порушення полів зору.
Скотоми - обмежені, неправильної форми випадання окремих ділянок всередині поля зору. Залежно від їх положення в поле зору вони діляться на центральні, парацентральних і периферичні. За інтенсивністю випадання функцій вони можуть бути абсолютними і відносними. Хворий може помічати дефект поля зору (позитивна скотома) або НЕ бачити його (негативна скотома).
Гемианопсии - дефекти поля зору, що локалізуються тільки в одній половині поля зору кожного ока. Вони діляться на дві основні групи: 1) гетеронімная, або різнойменних, і 2) гомонимная, або однойменна, гемианопсия. При гетеронімная гемианопсии зміни поля зору одного ока є в правій, а іншого - в лівій половині поля зору. Гетеронимная гемианопсия може бути битемпоральной (випадання скроневих половин поля зору) або биназальная (випадання носових половин поля зору). При гомонимной гемианопсии зміни поля зору обох очей локалізуються в правих (правобічна геміанопсія) або лівих (лівостороння геміанопсія) половинах поля зору.
Залежно від розмірів випали ділянок поля зору гемианопсии поділяються на такі підгрупи: повна, часткова, квадрантная гемианопсия і геміанопичною скотоми. Рідше спостерігаються верхня і нижня гемианопсии, при яких зміни поля зору на кожному оці захоплюють обидві половини поля зору.
Своєрідну форму двосторонньої гемианопсии є випадання всій периферії поля зору зі збереженням на обох очах тільки вузького центральної ділянки поля зору в межах 5-10 ° - так зване трубчасте зір. Це пов'язано з тим, що проекція жовтої плями займає в корі потиличної частки велику ділянку і, крім того, забезпечується кров'ю декількома судинами.
При захворюваннях хіазми внаслідок часткового перехрещення волокон можливо роздільне поразку перехрещених і неперекрещенних волокон і розвиток гетеронімная гемианопсии - битемпоральной або биназальная. Бітемпоральнаягеміанопсія розвивається при впливі одного вогнища на медіальну частину Хіазм (пухлини, паразитарні та арахноїдальні кісти, гранульоми - туберкулома, гума). Биназальная гемианопсия виникає при впливі патологічного процесу на латеральні частини Хіазм; при цьому необхідна наявність двох осередків. Це буває при сдавлеііі зорових нервів склерозированной внутрішньої сонною артерією або при двосторонніх аневризмах сонних артерій.
Найбільш рідкісною формою змін поля зору на обох очах при захворюваннях хіазми є верхня (ураження нижньої поверхні хіазми) або нижня (поразка верхньої поверхні Хіазм) геміанопсія.
При ураженні білого речовини скроневої частки (пухлини, абсцеси та ін.) Спостерігається верхня квадрантная гемианопсия.
Поразка зорового шляху проксимальніше хіазми (зорові тракти; пучок Грасіоле, кора потиличної частки) призводить до розвитку гомонимной гемианопсии, яка завжди виникає на боці, протилежному вогнищу ураження (пухлини, крововиливи і розм'якшення головного мозку і т. Д.). Гомонімная гемианопсия може бути викликана захворюваннями як зорових трактів (трактусовая гемианопсия), так і центрального нейрона зорового шляху і кори потиличної частки (центральна гемианопсия).
Відмінні ознаки гемианопсии наступні. Трактусовая гемианопсия.
- проста атрофія зорових нервів;
- геміанопичною реакція зіниць - звуження зіниці відбувається лише при висвітленні «зрячих» половин сітківки, освітлення же «сліпих» половин не дає ніякого ефекту;
- при частковій гомонимной гемианопсии часто спостерігається різко виражена асиметрія дефектів поля зору;
- хворі знають про свій дефект поля зору.
- атрофії зорових нервів немає;
- геміанопичною реакції зіниць не відзначається;
- дефекти поля зору, як правило, симетричні по розташуванню, конфігурації і розмірам;
- хворі часто не знають про дефект поля зору.
Кортикальні зорові центри розташовані на медіальній поверхні потиличної частки в області шпорної борозни. Верхня губа шпорної борозни (cuneus) пов'язана з верхніми половинами сетчаток обох очей, а нижня губа шпорної борозни (gyrus lingualis) - з нижніми половинами сетчаток. При ураженні верхньої губи шпорної борозни обох гемисфер виникає нижня геміанопсія, при ураженні нижньої губи шпорної борозни - верхня геміанопсія на обох очах.
Верхня і нижня геміанопсія спостерігається при захворюваннях не тільки потиличної частки кори головного мозку, а й хіазми. Диференціальна діагностика проводиться на підставі дослідження очного дна і поля зору. Тривалі заболе-вання хіазми завжди призводять до атрофії зорового нерва, а також до асиметричних дефектів поля зору. При захворюваннях потиличної частки мозку первинної атрофії зорового нерва не відзначається. Крім того, дефекти поля зору на обох очах симетричні.
Симптомами подразнення зорових центрів є фотопсии - рухомі, часто блискучі лінії. Іноді відзначаються зорові галюцинації і метаморфопсії (всі предмети сприймаються в спотвореному вигляді).
- а) Дослідження колірного зору проводиться окремо для кожного ока за допомогою поліхроматичний таблиць Рабкина. Виявляються вроджені та набуті розлади відчуття кольору. Крім того, визначається цветоразлічітельной функція на аномалоскопа. Різке розлад відчуття кольору відзначається при невритах, ретробульбарних невритах, атрофіях зорових нервів;
- б) Дослідження подвійних кольорових зображень (по Гааб) використовується в діагностиці паралітичного косоокості (ураження III, IV, VI пари нервів);
- в) Екзофтальмометрія проводиться екзофтальмометром для визначення вистоянія очного яблука з орбіти. У нормі середнє вистояніе його одно 16-17 мм .;
- Офтальмодінамометрія - визначення кров'яного тиску в центральній артерії сітківки (ретинальном тиск), проводиться офтальмодінамометром Байяр. У нормі діастолічний тиск становить в середньому 30-35 мм рт. ст. систолічний - 70-75 мм рт. ст. воно зазвичай однаково на обох очах. Найчастіше визначають діастолічний тиск. При закупорці внутрішньої сонної артерії до відходження від неї очноямковуартерії в початковому періоді відзначається асиметрія ретинального тиску - воно більш низьке на стороні закупорки (10-15 мм рт. Ст. На ураженій стороні, 30-35 мм рт. Ст. На здоровій); при цьому більш виразна різниця виявляється в систолічному тиску. У тих випадках, коли при закупорці внутрішньої сонної артерії колатеральний кровообіг в основному здійснюється через очноямковий анастомоз, спостерігається підвищення ретинального тиску на ураженій стороні. Діастолічний тиск також буває підвищеним при гіпертонічній хворобі, регіонарної гіпертонії і при підвищенні внутрішньочерепного тиску (до 60-80 мм рт. Ст.) .;
- д) Біомікроскопія проводиться за допомогою щілинної лампи. Використовується для вивчення стану кон'юнктивальних судин в ранній діагностиці церебрального атеросклерозу, для виявлення кільця Кайзера-Флейшера, вродженої катаракти при спадково-сімейних і дегенеративних захворюваннях нервової системи;
- е) тонометріческого і еласто-тонометріческого дослідження дозволяє виміряти величину внутрішньоочного тиску, а також встановити характер коливань його при різних навантаженнях. У нормі внутрішньоочний тиск коливається від 18 до 28 мм рт. ст. Підвищення його спостерігається, крім глаукоми, при прогресуючому злоякісному екзофтальмі, в деяких випадках при закупорці внутрішньої сонної артерії, ж) Флюоресцентная ангіографія і ангіоскопія очного дна використовуються для діагностики патологічних процесів в сонних артеріях. В ліктьову вену швидко вводять 5 мл 10% розчину флюоресцеіна і виробляють серійну зйомку очного дна або спостерігають за допомогою звичайного електроофтальмоскопа, забезпеченого синім фільтром, зеленувато-жовте флюоресцірованіе в ретінальних судинах. У нормі воно з'являється в ретінальних артеріях в середньому через 11 1/2 з і через 18 з в венах після введення флюоресцеіна в ліктьову вену. Через кілька хвилин вводять таку ж дозу розчину флюоресцина повторно і проводять зйомку очного дна іншого очі. У нормі різниця в часі появи флюоресценції в одному і іншому оці не перевищує 0,5 с. У разі закупорки внутрішньої сонної артерії спостерігається значне подовження інтервалу «рука - сітківка» (в середньому на 6-8 с) і уповільнення ретинальной циркуляції на стороні ураженої артерії.