Дослідження жовчного міхура. Промацування жовчного міхура
Що стосується дослідження жовчного міхура. то як перкуторно, так і пальпаторно, раз міхур нормальний, визначити його нам не вдається. Він занадто м'який і дуже мало виступає за край печінки, щоб його можна було знайти постукуванням або пальпацією.
Але в тих випадках, коли жовчний міхур змінений, збільшений і наповнений ненормальним вмістом, він піддається дослідженню. У цих випадках, як сказано вище, він навіть виступає іноді на поверхні черевної стінки і буває бачимо. У більшості випадків, однак, збільшений міхур невидимий, але ясно прощупується у формі овального еластичного тіла різної величини в залежності від кількості його вмісту; іноді він прощупується у формі груші, яка здійснює респіраторні руху зверху вниз разом з печінкою і в разі відсутності спайок володіє пасивної рухливістю в сторони-здійснює пасивні маятнікообразние руху справа наліво.
Прощупується звичайно жовчний міхур безпосередньо під краєм печінки назовні від зовнішнього краю m. recti d. Промацуються міхур має різну консистенцію в залежності від зі стояння його стінок і характеру вмісту. При ущільненні стінок в результаті їх запалення (cholecystitis chronica, pericholecystitis або ж при розвитку новоутворення в ньому він представляється щільним, іноді болючим.
Точно так же скупчилися в великій кількості камені дають враження щільності-іноді деякої бугристости; в рідкісних випадках при натисканні пальпуються пальцями можна отримати своєрідний стукіт або хрускіт. Збільшений міхур звичайно прилягає до черевної стінки і дає при перкусії притуплений звук.
Одначе при значних збільшеннях (емпіеме або водянці) і одночасному витягненні протоки міхура він може розташовуватися далеко від печінки і бути прикритим кишками; тоді його дуже легко змішати з розтягнутою і збільшеною ниркою (гідро-пионефроз) на увазі того, що при постукуванні над ним може вийти тимпанічний звук.
Така методика перкусії та пальпації печінки. яка дає найбільш точні результати. Отже, користуючись нею, можна скласти собі приблизно точне уявлення про морфологічні властивості печінки і її становищі. Ми знаємо в даний час, що збільшення печінкової тупості в більшості випадків з опусканням її краю спостерігається як при збільшенні самої печінки (застійна печінка, гіпертрофічні цирози, пухлини печінки, ехінокок, нарив, гуми, запальна гіперемія печінки, лейкемія, амілоїд, жирна печінка, жовтянична печінку), так і при повороті її близько фронтальної осі.
Це буває в разі гепотоптоза і розвитку на верхній поверхні печінки процесів, які змушують її здійснювати цей поворот (anteversio), як-то ехінокок, абсцес, поддіафрагмальний нарив, пухлина, яка розвивається на опуклій поверхні. Крім того, збільшення печінкової тупості буває в разі патологічних процесів, що розвиваються в грудній порожнині-як-то пневмонії, плевриту, енфіземи, сморщивания легкого.
Навпаки, зменшення печінкової тупості спостерігається при зменшенні самого органу (атрофія, атрофічний цироз, жовта атрофія, зрідка сифіліс печінки) і при повороті біля фронтальної осі догори (retroversion це крайове стояння печінки, викликане підвищенням внутрішньочеревного тиску і здуттям кишок, підводять печінку догори, а іноді, особливо при ущільненні печінки, що насуваються на передній край печінки і прикривають його. Нарешті, зменшення печінкової тупості спостерігається в рідкісних випадках скупчення газу під діафрагмою при перфорації ор Анів черевної порожнини містять газ.