Об'єктивне дослідження суглобів та навколосуглобових тканин. Правилами дослідження суглобів та навколосуглобових тканин. Види з'єднання кісток. Форма сочленяющихся кісткових поверхонь. Елементи суглоба. Суглобові поверхні. Суглобова сумка (капсула). Синовіальная оболонка. Синовіальна рідина. Періартікулярние тканини. Синовіальні сумки. Зв'язки. Кровопостачання і Інервація суглобів.
Об'єктивне дослідження суглобів та навколосуглобових тканин
Об'єктивне дослідження суглобів та навколосуглобових тканин включає:
Фізичній дослідженню доступні більшість суглобів людського тіла, особливо на суглоби кінцівок. Суглоби, занурені в м'які тканини (міжхребцеві, реберно-хребцева, нижньощелепні, тазостегнові), досліджувати важко, а іноді неможливо. З особливою ретельністю повинні обстежитися ті суглоби, з боку яких у пацієнта є які-небудь скарги, а також суглоби з об'єктивними ознаками відхилень від норми.
Правилами дослідження суглобів та навколосуглобових тканин
До обов'язкових правилах фізичного дослідження суглобів та навколосуглобових тканин відносять:
- достатню оголення тіла, кінцівок;
- доступність до досліджуваних суглобам з усіх боків;
- дослідження суглобів та періартікулярних тканин в спокої в вертикальному, а потім в горизонтальному положенні в умовах максимального розслаблення;
- дослідження активних і пасивних рухів у суглобах;
- не починати дослідження з того суглоба, на який вказує пацієнт або де є явні ознаки неблагополуччя; досліджується в першу чергу симетрична здорова сторона, як індивідуальний еталон для порівняння.
Людський організм має 187 суглобів.
Види з'єднання кісток
По виду з'єднання кісток виділяють:
- безперервне з'єднання - синартрози і
- перериване з'єднання - діартрози (рис. 75).
Синартрози - безперервне, нерухоме або малорухлива з'єднання кісток може бути у вигляді
Синдесмоз - з'єднання кісток за допомогою фіброзних перетинок (кістки передпліччя, гомілки), зв'язок, а також швів між кістками черепа.
Синхондроз - хрящове з'єднання кісток за допомогою гіалінового хряща (перше ребро і грудина) або волокнистого хряща між тілами хребців. Сінхондрозное з'єднання відрізняється міцністю, пружністю, ресорними властивостями.
Синостоз - кісткове з'єднання двох кісток між собою, розвинулась у дорослих на місці синдесмоза або синхондрозу (синостоз клубової, лобкової і сідничної кісток тазу).
Діартрози - перериване з'єднання двох або декількох кісток з наявністю між ними щілинної суглобової порожнини.
Суглоб називається простим, якщо він утворений двома кістками, і складним, якщо він об'єднує більше двох кісток.
При переломі трубчастих кісток може утворитися псевдосуглоб - псевдоартроз.
Мал. 75. Види з'єднання кісток Синдесмоз - з'єднання кісток черепа, жовті зв'язки хребта (1, 2). Синхондроз - з'єднання першого ребра і грудини (3) з'єднання між тілами хребців (2). Діартрози - перериване з'єднання кісток (4). Синостоз -З'єднання кісток тазу (5)
Форма сочленяющихся кісткових поверхонь
За формою сочленяющихся кісткових поверхонь суглоби поділяються на (рис. 76):
- плоскі (приклад - суглоби зап'ястя);
- кулясті (приклад - плечові, тазостегнові);
- елліпсовідниє (приклад - п'ястно-фалангових);
- блоковидной (приклад - ліктьові);
- сідлоподібні (приклад - п'ястно-зап'ястні суглоби перших пальців);
- циліндричні обертові (приклад - лучелоктевой);
- колесовидного (приклад - суглоб I шийного хребця);
- Мищелковий (приклад - колінні).
Мал. 76. Види зчленувань кісток (Р Д. Синельников).
1 - кулястий суглоб ( «куля в лузі») - плечовий суглоб;
2 - різновид кульового суглоба ( «чашоподібний суглоб») - тазостегновий суглоб,
3 - різновид блоковидного суглоба ( «гвинтоподібний суглоб») - гомілковостопний суглоб;
4 - елипсовидною суглоб - променезап'ястковий суглоб;
5 - циліндричний (обертальний, «стрижень в петлі») - проксимальний променево-лікті вої суглоб;
6 - блоковідний суглоб - міжфаланговий суглоб;
7 - сідлоподібний суглоб - зчленування трапецієподібної і другий п'ясткової кісток.
елементи суглоба
Основні елементи суглоба:
- епіфізи кісток, що зчленовуються,
- суглобовий хрящ,
- суглобова капсула,
- суглобова порожнина,
- синовіальна рідина.
Допоміжні елементи суглоба:
- зв'язки, хрящові диски,
- меніски,
- суглобові губи,
- завороту,
- синовіальні сумки.
Характер з'єднуються суглобових поверхонь визначає ступінь рухливості суглоба, її амплітуду, а також кількість осей, навколо яких відбувається рух. Рухи в суглобах можуть бути у вигляді згинання, розгинання, приведення, відведення, ротації.
В суглобі, де є рух навколо двох осей, можливі кругові рухи. Найменшою рухливістю володіють плоскі суглоби - дугоотростчатие, міжплеснових, крижово-клубові.
суглобові поверхні
Рухоме суставное зчленування складається з епіфізів кісток, звернених один до одного і мають суглобові поверхні. Між епіфізами є суглобова щілина, навколо них - суглобова капсула. В одних зчленуваннях епіфізи добре прилягають один до одного (конгруентний), наприклад, в тазостегновому суглобі, в інших - вони інконгруентни, що компенсується хрящовими і іншими артикулярную елементами (колінний суглоб).
Суглобоваповерхню епіфізів зазвичай покрита гіалінових хрящем, вона гладка, зволожена суглобової рідиною.
Фізіологічна функція хряща полягає в забезпеченні кращого прилягання суглобових поверхонь, амортизації при навантаженнях і зменшенні тертя зчленовуютьсяповерхонь. Хрящ до 75% складається з води, до 70% сухої ваги хряща становить колаген, що надає хряща пружність і еластичність.
Суглобова сумка (капсула)
Суглобова сумка (капсула) являє собою муфтообразние соедінітельнотканую пластинку, що охоплює по колу суглобові кінці кісток, що зчленовуються.
Капсула має зовнішній шар - фіброзну сумку, і внутрішній - синовіальну оболонку.
До кісток фіброзна сумка прикріпляється, вплітаючись колагеновими пучками в окістя.
Синовіальная оболонка
Синовіальная оболонка в зовнішньому шарі містить нервові структури, лімфатичні і кровоносні судини. Вона покриває також внутрішні суглобові зв'язки. В фіброзної сумці суглобової капсули синовіальна оболонка утворює грижеподобноє випинання, звані заворотами. Особливо це виражено в колінному суглобі.
Всередину суглоба від синовіальної оболонки відходять тонкі виступи різної довжини - синовіальні ворсинки.
синовіальна рідина
Синовіальная оболонка продукує синовіальну рідину, зволожуючу поверхню суглоба. Її кількість в різних суглобах коливається від 0,1 до 4 мл. Вона має жовтувато-солом'яний колір, прозора, в'язка, її щільність 1010, на 95% складається з води, білка містить 3%, фібриногену немає.
Синовіальна рідина є фільтратом плазми, змішаним з гіалуроновою кислотою. Вона виконує роль додаткового амортизатора між суглобовими поверхнями, покращує їх прилягання, зменшує взаємне тертя, забезпечує зчеплення суглобових поверхонь.
Всередині суглоба завжди підтримується негативний тиск.
У порожнинах деяких суглобів є меніски і диски (колінні, нижньо-щелепні суглоби), що складаються зі сполучної тканини і покриті тонким шаром хряща. Вони виконують функцію амортизаторів і підвищують конгруентність суглобових поверхонь.
періартікулярние тканини
Періартікулярние тканини складаються з м'язів, зв'язок і сухожиль, синовіальних сумок, вони зміцнюють суглоб, сприяють його нормальному функціонуванню. За внесуставним сосдінітельнотканим прошаркам проходять нервові шляхи, кровоносні і лімфатичні судини.
синовіальні сумки
Мал. 77. Синовіальні сумки області тазостегнового, колінного, ліктьового суглобів і ахіллового сухожилля.
Синовіальні сумки - це невеликі порожнини уплощенной форми, вистелені синовіальною оболонкою, що локалізуються поблизу суглобів (рис. 77).
Нараховують їх більше сотні. Вони залягають між сухожиллям і кісткою, між шкірою і фасцією, їх величина від 0,5 до 5 см в діаметрі.
Сумки можуть виникнути на куксах після операції, поблизу екзостозів, кісткових мозолів, на верхівці склепіння черепа у осіб, що переносять тяжкості на голові.
Синовіальні сумки забезпечують ізоляцію і краще ковзання, що труться.
Зв'язки - соедінітельноткание освіти, які беруть участь в безперервному з'єднанні кісток (синдесмоз) і зміцненні суглоба, утриманні сухожиль. Вони являють собою тяжі і пластинки, що складаються з колагенових і невеликої кількості еластичних волокон.
Зв'язки, що містять колаген, відрізняються високою пружністю, високою міцністю на розтягнення і невеликий розтяжністю, що дозволяє їм витримувати великі навантаження. Зв'язки, що складаються з еластичних елементів, здатні розтягуватися в 2,5 рази, а після припинення навантаження повертатися в попереднє положення.
Такими ресорними властивостями володіють жовті зв'язки хребта (рис. 78).
Мал. 78. Жовті зв'язки хребта, розташовані між дугами хребців.
Зв'язки можуть розташовуватися поза капсули суглоба, а також в капсулі суглоба у вигляді її потовщення.
Деякі зв'язки знаходяться всередині суглоба. Так, всередині колінного суглоба є 5 зв'язок, найпотужніші з них хрестоподібні, утримують сочленяющиеся кістки від зсуву вперед і назад.
Функціонально зв'язки спільно з капсулою суглоба і м'язами забезпечують стабільність суглоба, деякі зв'язки гальмують і обмежують рухи в суглобі або виконують направляючу функцію (рис. 79). Зв'язкам належить велика роль в підтримці статики тіла, його частин.
Мал. 79. Утримують зв'язки разгібатслей області гомілковостопних суглобів
Кровопостачання і Інервація суглобів
Кровопостачання суглобів відбувається через мережу анастомозирующих суглобових артерій. Гіаліновий хрящ судин не містить, тоді як кістка добре васкулярізована. Венозна і лімфатична мережа суглобів розвинена добре.
Іннервація суглобів здійснюється гілками нервів, що йдуть до окістя, фасції, м'язів, що оточують суглоб, і нервах судинних сплетінь. Больові рецептори відсутні в синовіальній оболонці, хрящі, менісках, виключаючи стінки дрібних судин, що живлять ці тканини.
Чи живий Христос? Воскрес Христос з мертвих? Дослідники вивчають факти