Коротка анатомія сечового міхура
Сечовий міхур - порожнистий м'язовий орган, службовець резервуаром для сечі, притікає по сечоводу і періодично виводять по сечівнику.
Сечовий міхур розташований в порожнині малого таза безпосередньо за лобковимзчленуванням. У сечовому міхурі розрізняють дно, верхівку, тіло і шийку, яка, звужуючись, переходить в сечовипускальний канал.
Розміри і форма. ставлення сечового міхура до очеревини змінюється в залежності від ступеня наповнення його сечею. З задньої поверхні сечового міхура очеревина у чоловіків переходить на поверхню прямої кишки, у жінок - на передню поверхню матки.
Порожній сечовий міхур цілком лежить на сечостатевої діафрагми, незначно підносячись над лобковим симфізом. У наповненого сечового міхура верхівка виступає над лобковимзчленуванням на 5 см і більше.
У чоловіків позаду сечового міхура розташовуються насінні бульбашки, ампула сім'явиносних проток і пряма кишка, знизу до шийки сечового міхура прилягає передміхурова залоза.
У жінок сечовий міхур знаходиться безпосередньо на сечостатевої діафрагми, тому від нього розташована матка з верхньою частиною піхви. Стінка сечового міхура, крім частково його покриває серозного шару, має м'язову і слизову оболонки. У м'язовій оболонці розрізняють 3 взаємно переплітаються шару, вони утворюють єдину м'яз, що виганяє сечу. Найбільш розвинений м'язовий шар є в області внутрішнього отвору сечовипускального каналу, тут він утворює сфінктер шийки сечового міхура.
Внутрішня поверхня сечового міхура вкрита слизовою оболонкою. У нижній частині сечового міхура розташовується внутрішній отвір сечівника, тому від нього - сечоміхуровий трикутник з вершиною, спрямованої до внутрішнього отвору, а на кутах його заснування відкриваються отвори сечоводів.
Кровопостачання сечового міхура здійснюється з анастомозирующих між собою верхніх і нижніх сечоміхуреві артерій, перші з яких відходять від пупкових артерій, другі - від гілок внутрішніх клубових артерій. Сечовий міхур також отримує кров від внутрішньої порожнистої, запирательной, середньої ректальної артерії. Відня сечового міхура спереду анастомозируют з статевим венозних сплетінням, ззаду - з венозним сплетінням прямої кишки.
Лімфовідтікання з сечового міхура відбувається через капіляри, субсерозні і подслизистое сплетення, судини яких направляються у внутрішні клубові лімфатичні вузли. У чоловіків лімфатичні судини сечового міхура Анастомозирует з лімфатичних судинах насіннєвих пухирців, передміхурової залози і через них з лімфатичних руслом прямої кишки.
Іннервація сечового міхура забезпечується верхнім і нижнім подчревного сплетеннями. Парасимпатична іннервація реалізується через тазові внутренностние нерви, чим забезпечується скорочення м'язи, що виганяє сечу і розслаблення сфінктера сечового міхура. Симпатичні волокна підходять до сечового міхура в складі подчревних нервів і викликають розслаблення детрузора і скорочення сфінктера сечового міхура.
Коротка фізіологія сечового міхура
Фізіологічна функція сечового міхура - накопичення, утримання та видалення сечі. Накопичення сечі в кількості 200-400 мл викликає позив до сечовипускання. У жінок цей обсяг дещо менше, ніж у чоловіків. Через ослаблення мускулатури у літніх людей ємність сечового міхура збільшується.
З сечоводів в сечовий міхур кожні 20-30 с асинхронно надходить певна порція сечі. Ритм залежить від обсягу прийнятої рідини, від психоемоційного стану людини. Істотне значення має швидкість наповнення сечового міхура і зростання гідростатичного тиску.
У сечовому міхурі є 2 види механорецепторов - одні дратуються при швидкій зміні обсягу міхура, інші при повільному збільшенні внутріпузирного тиску. При швидкому вступі навіть невеликої кількості рідини напруга мускулатури міхура може швидко зрости і викликати позив до сечовиділення.
Евакуаторної функції сечового міхура здійснюється за допомогою:
- скорочення міхура при значному розтягуванні його стінок;
- роздратування механорецепторів уретри, що проникає в неї сечею;
- розслаблення мускулатури уретри при подразненні стінок міхура.
Евакуація сечі з сечового міхура відбувається 4-6 разів на добу. На частоту сечовипускання значно впливають харчової та водний режими, температура навколишнього середовища, стан кишечника і тазових органів. Після сечовипускання в сечовому міхурі залишається до 50 мл сечі.
Огляд сечового міхура
Порожній і помірно наповнений сечовий міхур фізичній дослідженню недоступний через його розташування в порожнині малого таза безпосередньо за лобковим зчленуванням. Як тільки розміри міхура істотно збільшуються, він виходить за межі симфізу, що змінює конфігурацію живота в нижній частині від лона до пупка, міхур стає доступний перкусії та пальпації.
При огляді нижньої частини живота переповнений сечовий міхур визначається у вигляді куполоподібної, овального випинання, що нагадує вагітну матку, верхній край якою може доходити до пупка і вище.
Переповнення міхура може бути обумовлено вольовою затримкою сечовипускання, але частіше його причинами є:
- стриктура уретри;
- фімоз;
- здавлення уретри при аденомі передміхурової залози;
- пухлина сечового міхура в області шийки;
- закупорка сечового міхура в області шийки;
- закупорка уретри опустився нирковим каменем або каменем сечового міхура.
Іншими причинами переповнення сечового міхура можуть бути парез м'язів міхура при інфекційних захворюваннях, патологія ЦНС і спинного мозку (травма черепа, крововилив в мозок, травма хребта, захворювання спинного мозку, несвідомий стан).
Перкусія сечового міхура
Перкусія сечового міхура застосовується з метою визначення рівня стояння дна переповненого сечового міхура (рис. 457).
Мал. 457. Перкусія і пальпація сечового міхура.
Якщо при поверхневій пальпації живота і при огляді надлобковій області не виявлено ознак переповнення міхура, то його перкусія не має сенсу. Нормальною величини сечовий міхур з верхньою межею у краю лонного зчленування або трохи вище перкуторно не виявляється через кишкового тимпаніту.
При явному переповненні сечового міхура, при наявності у пацієнта одного з перерахованих вище захворювань і станів, що призводять до порушення спорожнення міхура, перкусія його обов'язкове.
Перкуторное дослідження виконується по передній серединній лінії зверху вниз, починаючи від рівня пупка і аж до лонного симфізу. Палець-плессіметр розташовується горизонтально. Якщо візуально передбачається рівень сечового міхура у пупка, то перкусію треба починати від середини епігастрію. Дослідження можна повторити по парастернального лініях. Верхній рівень міхура відзначається на шкірі маркером.
Для перкусії використовується тиха (найтихіша) перкусія. що обумовлено оточуючим тимпанітом. За кордон міхура приймається поява притуплення або тупість. Зміна положення пацієнта рівня тупості не змінює. Переповнений сечовий міхур слід повторно проперкутировать після сечовипускання або виведення сечі катетером.
Пальпація сечового міхура
Якщо сечовий міхур значно переповнений, а черевна стінка не напружена і її жировий шар тонкий, то вже при поверхневій пальпації можна визначити в надлобковій області і вище округле, еластичне, флюктуірующее освіту (рис. 457).
Мал. 457. Перкусія і пальпація сечового міхура.
Однак більш чітке уявлення про міхурі можна отримати лише при глибокій пальпації. Вона проводиться за топографічним лініях, як і перкусія.
Дослідження краще починати від рівня пупка. Долоню лікаря плоско укладається на живіт уздовж серединної лінії так, щоб кінцеві фаланги перебували у пупка. З урахуванням дихання пальці поступово занурюються в черевну порожнину. Якщо еластичне освіту під пальцями не визначається, то пальці зміщуються на 2-3 см нижче, і так до лонного зчленування. Після виявлення краю сечового міхура пальпацію необхідно продовжувати і далі, лише зменшивши глибину занурення пальців, так як це зазвичай викликає больові відчуття у пацієнта. Короткочасним глибоким зануренням пальців в тіло сечового міхура можна викликати зибленіе.
Переповнений сечовий міхур пальпаторно визначається як округле, еластичне, що зливається з лоном, злегка рухливе в сторони освіту. При швидкому і значному переповненні міхура може визначатися помірна болючість.
За свідченнями сечовий міхур може бути досліджений бимануально, подібно гінекологічного дослідження. Отдифференцировать переповнений сечовий міхур від збільшеної матки або кісти яєчника у жінок можна лише після евакуації сечі і гінекологічного дослідження.
При глибокої пальпації над лоном іноді вдається промацати новоутворення сечового міхура у вигляді горбистої пухлини, камені сечового міхура промацуються рідко.
Аускультація сечового міхура
Аускультація сечового міхура не проводиться.