Дослідження плода при іммуноконфлікте. УЗД плоду при гемолітичній хворобі
Показання для оцінки стану плода при іммунопатологіі при вагітності в основному є такими ж, як і для амніо- або кордоцентеза. Перед ехографіческім дослідженням фахівець повинен бути поінформований про вигляді сенсибілізації, кількості антитіл і гестаційному віці плода.
Вирішення питання про амниоцентезе полегшується, якщо відомо, що плід є носієм цікавить антигену і, відповідно, може мати ризик захворювання.
Під час ультразвукового огляду проводиться не тільки всебічне обстеження плода з акушерської точки зору, але і виявлення ранніх ознак патології, зумовленої сенсибилизацией матері, чому суттєво сприяє обстеження по строго встановленим стандартним протоколом.
При ехографії особлива увага повинна приділятися двом важливим аспектам: виявлення ознак гемолітичної хвороби і допплерометричне оцінці кровотоку, зміни якого будуть свідчити про ступінь анемізації плода. Оскільки немає даних про порівняльної рандомизированной оцінці цих двох видів дослідження в окремо, їх слід виконувати і оцінювати комплексно.
Якщо будуть виявлені порушення по одному з показників, необхідно проводити оцінку біофізичного профілю плода.
Для плодів, які не мають ознак водянки. звичайна ехографія має невисокі показники чутливості], в той же час даних тільки лабораторних досліджень виявляється недостатньо для вироблення тактики лікування та визначення прогнозу, в зв'язку з чим дана проблема вимагає подальшого вивчення.
УЗД плоду при гемолітичній хворобі
Незважаючи на те що ультразвукове обстеження плоду завжди в деякій мірі суб'єктивно, в тому числі і при оцінці відповідності нормі фетометричних показників, воно має важливе значення при вагітності, що протікає на тлі імунного конфлікту, і дозволяє встановити вираженість компенсаторних процесів в організмі плода у відповідь на анемію . В ході нього оцінюється стан плода, пуповини, плаценти і амніотичної рідини.
Анемія плода не має патогномонічних ехографічних ознак, і навіть важкі ступеня її вираженості можуть не супроводжуватися розвитком водянки.
Спочатку, особливо до 24-го тижня вагітності. плід переносить дефіцит гемоглобіну навіть без істотного залучення печінки в процеси гемопоезу, оскільки оксигенація тканин зберігається на прийнятному рівні, незважаючи на низький рівень гематокриту. З іншого боку, гемоліз еритроцитів плода може відбутися настільки швидко (за типом «гемолітичного кризу»), що типова клінічна картина, відповідна важкої анемії, не встигне сформуватися.
Крім того, навіть при виявленні водянки плода ступінь її вираження не буде строго корелювати з глибиною анемизации.
Провести ехографіческое обстеження плода. у якого ще немає ознак водянки, досить просто. Для встановлення відповідності терміну вагітності проводиться фетометрія з вимірюванням різних параметрів (окружності головки, біпаріетального розміру, довжини стегна, окружності живота та розміру стопи).
Це необхідно для інтерпретації даних спектрофотометрії. так як значення дельти оптичної щільності білірубіну по довжині хвилі 450 нм (ДОПБ450) будуть залежати від терміну вагітності. Крім того, ультразвукове дослідження виявляється корисним в оцінці ступеня зрілості легеневої тканини плоду. Необхідне проведення ретельної оцінки анатомії плода на предмет виявлення вад розвитку і маркерів хромосомної патології.
Зокрема, при трисомії 21 можуть виявлятися збільшення товщини шийної складки, помірно виражений асцит і підвищений рівень ДОПБ450 (пов'язаний при даному стані не з гемолізом, а з вторинною обструкцією відділів шлунково-кишкового тракту), що потребують проведення диференціальної діагностики з гемолітичною хворобою.