Морська бібліотека Росія немає
Термічним опіком називається ураження тканин внаслідок впливу високих температур. Найбільш ймовірними причинами опіків на судах можуть бути вогонь під час займання рідкого палива, а також гаряча вода і пар при пошкодженні паропроводів.
Ступінь ураження і загальна реакція організму залежать від тривалості впливу вражаючого агента, його температури, фізичного стану (полум'я, рідина, пара).
Опіки можуть мати різну локалізацію (обличчя, кисті рук, тулуб, кінцівки) і займати різну площу. Для орієнтовного визначення площі ураження можна використовувати загальноприйняті правила: "правило дев'ятки" і "правило долоні".
Згідно "правилом дев'ятки" поверхню голови і шиї складає 9%, поверхню однієї верхньої кінцівки - 9%, однієї нижньої кінцівки - 18% (стегно - 9%, гомілка і стопа - 9%), передня поверхня тулуба - 18%, задня поверхня - 18%, промежину і зовнішні статеві органи -1%.
Розмір долоні людини становить приблизно 1% загальної площі шкірного покриву. "Правило долоні" використовують або при обмежених, або при великих опіках. В останньому випадку за допомогою долоні визначають площу неуражених ділянок тіла і, віднімаючи отриману цифру з 100, отримують відсоток ураження поверхні шкіри.
За глибиною ураження опіки поділяють на чотири ступені:
I ступінь - гіперемія і набряк шкіри (пекучий біль);
II ступінь - гіперемія і набряк шкіри з відшаруванням епідермісу і утворенням пухирів, наповнених прозорою рідиною (сильні болі в перші 2-3 дні);
IIIа ступінь - епідерміс відсутній, м'які тканини набряклі, напружені, мають білястий забарвлення або покриті сухим тонким світло-коричневим струпом (больова і тактильна чутливість знижені);
ІІІб ступінь - некроз шкірних покривів, що мають вигляд щільних сухих буро-коричневих струпів (струп не береться до складку, спаяний з підлеглими тканинами, больова і тактильна чутливість відсутні);
IV ступінь - некроз шкіри і тканин; струп більш щільний і товстий, іноді чорного кольору з ознаками обвуглювання.
Опіки I-ІІІа ступенів відносяться до поверхневих і можуть самостійно епітелізіровалісь.
Опіки ІІІб, IV ступенів відносяться до глибоких, при яких відновлення шкірних покривів можливо тільки за допомогою оперативного втручання за рахунок пересадки власної шкіри потерпілого.
Глибину опіків ІІІА і ІІІб ступенів в перші дні після травми можна встановити лише приблизно і уточнити приблизно через тиждень або пізніше.
Для обмежених по площі опіків характерні переважно місцеві освіти. При ураженні великої площі (понад 10-15%) поверхні тіла може розвиватися так звана опікова хвороба, в ході якої виділяють кілька періодів.
Першим з них є опіковий шок, який настає безпосередньо після отримання опіку. Опіковий шок може протікати в легкої, важкої і вкрай важкої формах в залежності від площі і глибини опіку. При опіковому шоці загальний стан потерпілого важкий, можуть мати місце порушення і рухове занепокоєння, яке змінюється загальмованістю при збереженні свідомості, а також озноб, спрага, блювота, задишка.
Шкірні покриви бліді, пульс частий - до 120-130 ударів в хвилину. Кров'яний тиск знижується, кількість виділеної постраждалим сечі зменшується, і вона набуває більш темне забарвлення.
Крім того, у постраждалих нерідко спостерігаються опіки верхніх дихальних шляхів. Вони виникають внаслідок вдихання гарячого повітря, диму, частинок кіптяви під час пожеж у внутрішніх приміщеннях судна. Поразка верхніх дихальних шляхів може різко погіршити стан потерпілого в зв'язку з можливістю різних легеневих ускладнень (пневмонія, набряк легенів і ін.).
Перша допомога при опіках зводиться до наступного:
1) припинити дію вражаючого фактора, для чого необхідно ізолювати потерпілого від дії термічного агента (полум'я, гарячий матеріал, окріп, пар), зняти з нього одяг, що горить, загасивши її водою, або накинути на потерпілого щільну тканину (брезент, ковдру). При відсутності помічників потерпілий повинен кинутися на підлогу або землю і кататися по ним для того, щоб збити вогонь.
Бігти в воспламенившейся одязі не можна, так як горіння в цьому випадку посилюється. Того, що біжить потрібно будь-яким способом зупинити і приступити до гасіння вогню. Після ліквідації полум'я слід зняти одяг; прилипла до тіла одяг не відривати, а обрізати;
2) негайно обмити холодною водою місця ураження з тим, щоб запобігти глибокі ураження і зменшити біль;
3) накласти захисну асептичну пов'язку на рану, а при великих опіках загорнути потерпілого в чисте простирадло.
Хімічні опіки найчастіше виникають від впливу «слот і лугів. Особливістю хімічних опіків є те, що агресивні рідини (кислоти, луги) надають руйнівну дію на тканини не тільки в момент зіткнення з ними, а й ютом. Вплив кислот викликає утворення сухого струпа, що має різне забарвлення, а лугів - драглистоподібного струпа брудно-сірого кольору.
У більшості випадків площа хімічних опіків не перевищує 10% поверхні тіла. Зміна кольору шкіри при хімічних опіках залежить від виду хімічної речовини. Так, при опіках сірчаною кислотою уражені ділянки набувають коричневого або чорного кольору, азотною кислотою - жовто-зелений, соляної - світло-жовтий.
Загальні зміни при хімічних опіках спостерігаються рідше і бувають менш виражені, ніж при термічних опіках. Опіковий шок виникає рідко і протікає порівняно легко.
При хімічних опіках часто має місце ураження очей.
Перша допомога при хімічних опіках зводиться до наступного:
1) негайно провести рясне тривале (10-15 хв, а при пізньому зверненні за допомогою - 30-40 хв) зрошення ураженої ділянки водою або нейтралізує рідиною;
2) відразу ж зняти одяг, якщо вона забруднена хімічними ве-ществами;
3) після обмивки уражених поверхонь нейтралізувати луг 1% -ним розчином оцтової або лимонної кислоти, кислоту -2% -ним розчином питної соди;
4) накласти на уражену ділянку суху асептичну пов'язку, ввести знеболюючий засіб.
ПОРАЗКА СТРУМОМ
Подібне ураження можливо в разі дотику до електричної-ного проводам або установкам, що знаходяться під високою напругою. Смертельне ураження струмом можливо і при контакті з електричними проводами, що знаходяться під напругою 120-220 В, якщо порушуються правила техніки безпеки.
Вплив струму на організм людини викликає в ньому загальні і місцеві зміни: непритомний стан, в важких випадках - глибока втрата свідомості, судоми, розлад дихання, аж до повної його зупинки, ослаблення або припинення серцевої діяльності.
При різкому ослабленні дихання та серцевої діяльності постраждалі можуть справляти враження померлих ( "уявна смерть").
Місцеві зміни при електроопіках виражаються в появі своєрідних "знаків струму" - білуватих або бурих плям або мозолевідних утворень на шкірі з западанием в центрі. "Знаки струму" безболісні.
Найбільш небезпечними шляхами проходження електричного струму є верхні петлі струму - "рука-рука", "рука-голова", а також повна петля - "дві руки-дві ноги".
Хоча ймовірність ураження електричним струмом порівняно невелика, по частоті смертних випадків ці поразки займають одне з перших місць.
Перша допомога при ураженні електричним струмом зводиться до наступного:
1) припинити дію електричного струму на потерпілого: негайно відключити струм або перерубати дроти, причому це слід робити інструментом з сухою дерев'яною або добре заізольованої ручкою.
Якщо немає можливості вимкнути струм або перерубати провід, необхідно відтягнути від нього потерпілого. При цьому не можна торкатися до нього голими руками, так як струм може вразити і надає допомогу.
Потрібно надягти гумові рукавички або обмотати руки сухими ганчірками (краще вовняними, сукняними) або надіти на ноги гумові чоботи. Можна відкинути провід від потерпілого предметом, що не проводить електрику (суха палиця і т.д.);
2) покласти потерпілого на спину, звільнити від сдавливающей його одягу (розстебнути комір, пояс), окропити обличчя і руки холодною водою, дати понюхати нашатирний спирт, вжити заходів до зігрівання.
Тут же на місці зробити штучне дихання методом "рот в рот", в разі зупинки серця - непрямий масаж. Це роблять до тих пір, поки потерпілий не прийде в себе або не з'являться явні ознаки смерті (задубіння, трупні плями).
Перша медична допомога при ураженні блискавкою та ж, що і при електротравми.
Поразка через вплив низьких температур зводиться до місцевого пошкодження тканин - відмороження або загального охлаж¬денію організму - замерзання.
Розрізняють декілька видів відморожень:
1) відмороження, які виникають в результаті впливу низьких температур при сухому морозі, коли страждають в основному відкриті і периферичні ділянки тіла: вуха, ніс, щоки, підборіддя, кінчики пальців рук і ніг;
2) відмороження, які виникають під впливом температур нижче Про ° С. В цьому випадку відмороження піддаються, як правило, нижні кінцівки і головним чином стопи (так звана імерсійна, або "траншейна", стопа). Неодмінною умовою таких відморожень є тривале перебування в вогкості. Постраждалі скаржаться на біль і поколювання в уражених кінцівках.
Для клінічної картини характерні блідість і набряк шкіри, наявність шкірних бульбашок. Відмороження, іменоване иммерсионной стопою, спостерігається зазвичай у осіб, які зазнали корабельної аварії і які тривалий час перебували в морі на рятувальних засобах під впливом вологого повітря, низької температури і холодного вітру;
3) відмороження, які виникають в результаті контакту з охолодженими металевими предметами. Найчастіше при цьому страждають руки. Форма ураженої ділянки нагадує форму предмета, з яким стикався потерпілий;
4) ознобленіе, яке є результатом систематичного впливу низьких температур на відкриті частини тіла. Шкіра при Ознобленіе зазвичай холодна на дотик, болюча, іноді має червонуватий колір.
При Ознобленіе турбують свербіж і печіння, при зігріванні уражених ділянок з'являється біль. Для лікування ознобления буває досить змінити умови роботи - перевести страждає Ознобленіе в приміщення, де постійно підтримується кімнатна температура.
Замерзання можливо в результаті тривалого і безперервного впливу холоду на весь організм. При цьому настає виснаження імунітету організму, порушення механізму терморегуляції. В результаті температура тіла швидко знижується, пригнічуються всі життєві функції і при подальшому охолодженні настає смерть.
У початковому періоді замерзання з'являються сонливість і млявість, сповільнюються мову і рухи. Потім настають затьмарення і втрата свідомості, різке погіршення серцево-судинної і дихальної діяльності. При зниженні температури тіла до 25-20 ° настає смерть.
Щоб уникнути відморожень і замерзань, необхідно носити теплий непромокальний одяг і взуття, швидко міняти промоклий одяг, активно рухатися при низьких температурах.
Перша допомога при замерзанні зводиться до наступного:
1) по можливості швидко доставити потерпілого в тепле приміщення;
2) вжити заходів для відновлення місцевого кровообігу, для чого необхідно обережно розтирати теплою рукою уражені ділянки тіла, зігрівати їх усіма доступними засобами. Рекомендується застосовувати теплі ванни, починаючи з температури 20-24 ° С і доводячи її протягом 20-30 хв до 37 ° С шляхом додавання теплої води. Потім слід осушити поверхню шкіри, змастити її вазеліном і накласти стерильну пов'язку. Одночасно з обігріванням уражених ділянок необхідно давати потерпілому гарячий чай або канапі.
Перша допомога при загальному замерзанні повинна проводитися швидко, енергійно і довго. Кращим варіантом є приміщення постраждалого в теплу ванну, температура води в якій спочатку повинна дорівнювати температурі тіла замерзлого (але не нижче 22-24 ° С), а потім протягом півгодини слід довести її до 35-36 ° С, додаючи порціями гарячу воду . Після зігрівання необхідно розтерти все тіло і дати гарячі напої. У разі необхідності слід зробити штучне дихання.
При неможливості зігрівання за допомогою теплих ванн слід доставити потерпілого в тепле приміщення, роздягнути його, обкласти грілками (температура грілок не більше 40 ° С) і розтерти тіло теплою м'якою тканиною або сухою рукою.
Тканини при обмороженні надзвичайно ранимі, тому роздягати а масажувати потерпілого слід дуже обережно, не докладаючи занадто енергійних зусиль.