Лікування вегето-судинної дистонії у дітей
ВСД-стан, обумовлений порушенням вегетативної регуляції серця, з-судів, внутрішніх органів, залоз внутрішньої секреції, пов'язане з привчає-ними або вторинними відхиленнями в структурі і функції центральної і пе-ріферіческой нервової системи. ВСД, не самостійна нозологічна форма, а синдром, що виникає при багатьох видах патології.
Єдиної прийнятною для практики класифікації ВСД не існує. А. М. Вейн з співавт. (1981) пропонують виділяти вегетативні порушення за симпатії-котоніческому, ваготоніческому і змішаного типу з урахуванням їх можливого латентного, перманентного і пароксизмальної характеру.
Принципи лікування ВСД у дітей наступні:
необхідно у ччітивать етіологію і атогенез В С Д у конкретної дитини, так як симптоматична терапія дає тимчасовий ефект;
лікування повинно бути комплексним і включати різні види впливу на організм;
доцільно проводити лікування тривале - для ліквідації змін до ВНС нерідко потрібно більше часу, ніж для їх формування;
терапія повинна бути своєчасною, так як ефект від лікування при ВСД тим краще, чим раніше воно розпочато; в міру прогресування патохарактероло-ня змін ефективність лікування знижується;
патогенетичну терапію слід проводити обов'язково з урахуванням типу ВСД. При різних вихідному вегетативному тонусі і вегетативному кризі правильніше орієнтуватися на межпароксізмальнимі стан
психотерапевтичні заходи повинні стосуватися не тільки дитини, але і батьків;
лікування проводить педіатр, кардотревматолог спільно з невропатологом, ерудованим в питаннях вегетологіі і кардіоцеребральних взаимоотно-шений.
Основні види терапії ВСД включають комплекс немедикаментозних і міді-каментозних заходів. Дітям з незначними ознаками ВСД (вегетативна лабільність) показана немедикаментозних корекція вегетатів-ної дисфункції, і тільки у випадках виражених і / або тривалий час існую-чих прояв лений вдаються до лікарських препаратів.
Певне значення в лікуванні і профілактиці ВСД має п і т а н і е. Ос-нови профілактики раннього атеросклерозу і гіпертонічної хвороби (Не пе-реедать, обмежувати рідину і сіль, є часто і потроху, уникати гіпер-калорійних продуктів) абсолютно справедливі і для дітей з ВСД. При симпа-тікотоніі рекомендується обмежене вживання кропкого чаю, кави.
У лікуванні ВСД як психовегетативних синдрому особливе значення надається психотерапії. яку лікар повинен проводити з дитиною і батьками з це-ллю вироблення адекватної реакції на захворювання. Психотерапія дітей і під-паростків (аутотренінг, релаксація та ін.) Має величезне значення в зв'язку з уве-лічівает числом прикордонних нервово-психічних порушень. Пренеб-реження психотерапією в кінцевому рахунку призведе до непоправних социаль-ним і економічних втрат, до зростання видаткової еа підтримання психиче-ського здоров'я тих, кому в дитинстві своєчасно не допомогли. У процесі бесіди лікар виявляє характерологічні особливості хворого, обстановку в сім'ї, але можливості уточнює психотравмуючий фактор. Дітям і батькам не-обходимо роз'яснити суть захворювання, безпека для життя зраді-ний серцево-судинної системи, і в той же час підготувати їх до длитель-ному лікуванню. Результати терапії дітей з ВСД багато в чому будуть визначатися глибиною контакту з лікарем. Педіатр, призначаючи лікування дитині з псіховегета-нормативним синдромом, має показати свою віру в його ефективність і поліз-ність.
Ф і з і о т е р а п і я досягла великих успіхів в лікуванні ВСД; застосовуються ультразвук, синусоїдальні модульовані струми, індуктотермія, електросон, гальванізація по рефлекторно-сег ментарной методикою або методом загального впливу, аплікації парафіну і озокериту на шийно-потиличну область. Особливо широко поширений електрофорез лікарських речовин попе-речно па верхньошийний відділ хребта. При ваготонії проводиться елек-трофорез з кальцієм, кофеїном, мезатоном, при симпатикотонії-0,5% розч-ром еуфіліну, папаверином, магнієм, бромом. На курс рекомендується 10-12 процедур, через 1,5-2 міс лікування можна повторити.
Водні процедури мають значний позитивний вплив на дітей з ВСД. Рекомендують плавання, контрастні ванни, віяловий і циркулярний душ; при симпатикотонії допомагають вуглекислі і сульфідні ванни, при ваготонії - солоно-хвойні (100 г морської солі на 10 л води з хвойним екстрактом) і радонові ванни (35 ° С). Температура води при гідротерапії повинна бути не набагато нижча за температуру тіла, її поступово знижують, після чого енер-гічної розтирають жорстким рушником і зігрівають дитини.
М а з з а ж п о з в о н о ч н і к а (шийного та поперекового відділів), комір-вої зони, голови у дітей з ВСД ще не зайняв достойного місця. При артеріальний-ної гіпотензії показаний масаж кінцівок п тулуба сухими щітками. Ні-сомненно, що в найближчому майбутньому більше місце в лікуванні ВСД у дітей займе голкорефлексотерапія. Метод практично нешкідливий, порівняно простий в руках фахівця і може успішно доповнювати або заміняти інше, зокрема фармакологічне, лікування.
Медикаментозна терапія призначається, по-перше, після використання когось плекса описаних вище заходів або в поєднанні з ними; по-друге, її слід починати з найбільш відомих і що володіють найменшими побоч-ними діями препаратів (валеріана, бром, заманиха та ін.); по-третє, у зв'язку з тривалим лікуванням не слід призначати відразу багато ліків; по-статечно одне змінюють іншим, чергують різні методи впливу на організм.
З е д а т і в н и е п р е п а р а т и регулюють гальмування і збудження ЦНС. До них відносяться настій лікарських рослин (шавлія, глід, валі-Ріана, багно, собача кропива, звіробій), що дають одночасно і легкий де-гидратирующий ефект, настоянка валеріани з пустирником по 1-2 краплі на рік життя дитини 3 рази в день, мікстура Павлова. Всі ці кошти дають дли-тельно (6-12 місяців і більше) переривчастими курсами по 2- 4 тижні.
Заспокійливі засоби ділять на транквілізатори і нейролептики. Транквіл-лизатор діють заспокійливо, зменшують невротичні прояви (страх, тривогу, страх), мають вегетотропним властивістю, дають хороший ефект при функціональних кардіопатія (екстрасистолія, кардіалгіях), з-судистую дистоніях (усувають лабільність АТ), полегшують засинання, недо-торие з них надають протівосудо Рожнов дію. При симпатикотонії, гіперсімпатікотоніческой реактивності застосовують похідні бензодіазе-Піна: седуксен (діазепам) по 5-15 мг / сут, тазепам (оксазепам) по 15-30 мг / сут, еленіум (хлордіазепоксид) до 5 15 мг / сут і ін. Ці препарати не рекоменду-ється давати дітям з вихідним ваготоніческім тонусом, недостатніми забезпе-печением і реактивністю, схильністю до гіпотонії. При ваготонії примі-няют амизил по 1-3 мг / сут, який володіє М-холинолитическим централь-ним дією, зменшує секрецію спинномозкової рідини. При змішаний-них варіантах ВСД хороший афект дає мепробамат по 0,2-0,8 г / сут, фенібут по 0,25 0,5 г / сут, беллоид і белласпон (беллатаминал) не більше 1-3 таблеток на добу в залежно від віку; цих препаратів властива одночасно ад-Рено і холінолітичну активність. Всі транквілізатори дітям з ВСД і функціональними кардіопатія ми починають давати з мінімальних доз (по 1 / 3-1 / 2 таблетки на добу) і повільно їх збільшують, не перевищуючи зазначених. Так-вать ліки краще в післяобідній або вечірні години. Малі дози, на-приклад, седуксена, знімаючи внутрішню напруженість, підвищують активність хворого, а більш високі дози дають значний седативний і навіть сно-творний ефект. Тривалість лікування малими дозами коливається від 2 до 6-12 місяців і більше, проводять безперервні курси в протягом 1-2 міс, потім добову долу препаратів скорочують на 1/3. При стабілізації стану через 3-4 міс доза може становити 25-30% початкової. Якщо ефективність лікування зменшується, то слід змінити препарат. При успішних результатах препарат відміняють поступово, краще з використанням переривчастих курсів (1 тиждень прийом, 1 нед перерва).
Нейролептики мають вегетотропним властивістю, антипсихотичної анти-фобической активністю, зменшують реакцію на зовнішні подразники. У де-тей з ВСД застосовують нейро лептікі "м'якого дії", зазвичай добре пе-реносімие хворими, при неефективності транквілізаторів: френолон по 5 15 мг / сут, сонапакс (Меллер) дітям дошкільного віку по 10-20 мг / сут, школярам по 20-30 мг / сут, терален по 5-15 мг / сут. Можлива комбінація се-Дукса, амізіл з сонапаксом. Слід зазначити деяку перевагу нейролептиків перед транквілізаторами в лікуванні кардіалгії (френолон, со-напакс) і важливі антпгістамінние і антидепресивні властивості тералена.
При поєднанні ВСД з неврозами і неврозоподібні стани за показаннями і після консультації з психоневрологом призначають антидепресанти. Вони знімають невротичні прояви у вигляді астенії, депресії, зменшують тугу, покращують настрій. Застосовують имизин (ме ліпрамін) в дозі 12,5-50 мг / сут, амітриптилін по 25-50 мг / сут, азафен до 100 мг / сут і їх комбінації. Слід пам'ятати, що перевищення доз може призвести до побічних дій, зокрема до вираженого Холінолітична ефекту. Комбінація антиде-прессантов з транквілізаторами і нейролептиками показана при підвищеній дратівливості, запальності, порушення сну. Більшість антідепрес-сантов знижують тонус парасимпатичної нервової системи. Застосування анти-депресантів у дітей з вираженою сімпатікотоніей має бути осторож-ним.
Засоби, що стимулюють центральну нервову систему (п с і х о с т і м у л я т о р и) мають адре-номіметіческім дією і призначаються при ВСД по ваготоніческому типу. Найбільш поширені кофеїн, дуплекс. Сиднокарб дають по 5-10 мг / сут в першу половину дня протягом 2-4 міс, добре поєднувати з амізілом. Викорис-товують настоянку плодів лимонника (1 крапля на рік життя), кореня ЖЕНЬШ (1 крапля на рік життя), заманихи (2 краплі на рік життя), аралії маньчжурської (2 краплі на рік), радіоли рожевої (2 краплі на рік) , екстракту елеутерококу (по 1 / 2-1 чайній ложці). Всі препарати дають 3 рази в деаь за 30 хвилин до їжі, котрі три-кові, переривчастими курсами. При дратівливою слабкості, ваготонії з гіпер сімпатікотоніческой реактивністю можна чергувати мікстуру Пав-лову, валеріану з пустирником і стимулюючі препарати.
При синдромі внутрішньочерепної гіпертензії у дітей з ВСД поліпшення приносить легка дегідратаційних терапія. В стаціонарі з цією метою застосовують діа-карб у віковій дозі 1 раз в день по схемі (3 дні дають, 1 день перерва), фу-росемід в поєднанні з препаратами калію. Залежно від ефекту курси ле-чення можна повторювати 2-3 рази на рік. У домашніх умовах рекомендується тривалий прийом сечогінних трав (мучниця, кропива, ялівець, пет-рушка, брусниця та ін.). З метою зменшення секреції спинномозкової рідко-сти дітям з ваготонії призначають амизил. Хороший ефект дають гліцерин, мікстура з розчинів сульфату магнію і цитраля. Зазначена терапія повинна проводитися тривало протягом 6-12 місяців і більше.
Дітям з ВСД в поєднанні з функціональною кардиопатией і без неї показані препарати калію і кальцію: при слабкості парасимпатичного відділу примі-няют препарати калію (панангін, хлорид), при зниженні тонусу симпатикуса (ваготония) - препарати кальцію (гліцерофосфат, глюконат). Гарну дію при ваготонії надають аскорбінова кислота, вітамін В6, при сімпатпкото-піп - вітамін В1, Е.
Дітям з вираженою клінікою ВСД, що перенесли внутричерепную травму, включаючи родову, доцільні курси терапію із застосуванням препаратів розсмоктується дії: лидаза (вміст ампули - 64ЕД розчинити в 1 мл 5% розчину новокаїну, вводити підшкірно в залежності від віку від 32 до 64 ОД через день , 10-15 ін'єкцій на курс), бийохинол, ФіБС по 0,5-1 мл. Залежно від ефективності курси лікування можна повторювати 2-3 рази на рік.
У ряді випадків поєднання ВСД зі зниженням пам'яті, інтелекту, головний бо-ллю показані препарати, улучшайщіе мікроциркуляцію судин головного мозку: пірацетам, кавінтон, циннаризин.