· Діагностичну бронхоскопію проводять у разі необхідності диференціальної діагностики з іншими захворюваннями верхніх і нижніх відділів дихальних шляхів.
Загальні правила проведення бронхомоторними тестів.
○ Тестування проводить обов'язково лікар, знайомий з методикою його виконання.
○ У період проведення тестування необхідно стежити за правильністю виконання видиху.
○ Безпосередньо перед проведенням тестування виробляють визначення вихідних показників ФЗД.
○ Для оцінки тестів рекомендують використовувати не тільки ОФВ1. (Так як це може призвести до отримання хибнопозитивних і помилково негативні результати), але і інших показників (ФЖЕЛ, ПСВ, СОС25-75), оскільки їх зміни можуть бути більш значними.
Проводять такі бронхомоторними тести.
○ Тест з бронхолітиками (агоністами b2-адренорецепторів - сальбен-тамолом, фенотеролом; холинолитиками - іпратропію бромідом) на оборотність бронхіальної обструкції. Тест використовують з метою діагностики БА і оцінки його противоастматической терапії. Порівняльну оцінку ОФВ1 і ПСВ проводять до впливу ЛЗ і через 5-20 хв після його застосування. Доза сальбутамолу - 400 мг аерозолю або 2,5 мг препарату через небулайзер. Приріст ОФВ1 і ПСВ більше 15% свідчить про позитивний результат тесту і оборотності бронхіальної обструкції. Негативний тест не виключає діагноз БА. У разі легкої БА або при наявності адекватної базисної терапії при проведенні функціональних тестів з бронходилататорами показники можуть не змінюватися.
○ Тест з бронхоконстрикторами (ацетилхоліном, карбахол, гістаміном). Тест проводять для підтвердження діагнозу БА в разі нормальних показників ФЗД і вказівок в анамнезі на можливість даного захворювання. При проведенні тестування реєструють швидкість наростання бронхіальної обструкції (так як швидкість наростання відображає ступінь реактивності бронхів). Даний тест може виконуватися тільки в період ремісії захворювання, обов'язково в умовах спеціалізованого стаціонару, з подальшим моніторингом стану пацієнта протягом 1 добу. При ОФВ1 менше 80% тест протипоказаний.
Розчини препаратів для проведення провокаційних тестів готують безпосередньо перед дослідженням.
- Розчини ацетилхоліну, карбахолина з концентраціями 0,001%, 0,01%, 0,1%, 0,5% і 1%.
- Концентрації розчинів метахоліну: починаючи з 0,05 мг / мл, подвоюють концентрацію до максимальної - 8 мг / мл.
- Концентрації розчинів гістаміну: початкова 0,03 мг / мл, максимальна - 10 мг / мл.
Гістамін рідко використовують для проведення тесту через його побічних ефектів: головний біль і ін. На спірографі записують криву форсованого видиху і вираховують вихідний ОФВ1. Тест починають з інгаляції 0,9% розчину хлориду натрію (негативний контроль). При відсутності реакції починають тестування з разведениями препарату. За допомогою небулайзера пацієнт вдихає аерозоль з мінімальною концентрацією бронхоконстрикторами протягом 3 хв. Після інгаляції розчину визначають ОФВ1 з інтервалами 1, 3, 5 і 10 хвилин. Якщо протягом цього часу у пацієнта з'являється кашель або приступ задухи, тест припиняють. В цьому випадку пацієнту рекомендовано призначення препаратів для купірування симптомів. У разі, якщо через 15 хв по клінічним і спирографических показниками порушень бронхіальної провідності не реєструють, повторюють дослідження з наступним розведенням. Тест вважають позитивним при зниженні ОФВ1 на 20% і більше; при наявності цієї зміни тест припиняють.
Епідеміологічні дослідження вказують на той факт, що 1-7% загальної популяції мають підвищену реактивність дихальних шляхів у відсутності будь-яких інших змін. Позитивний тест не завжди вказує на наявність БА, так як феномен гіперреактивності бронхів може відзначатися у людей, які страждають ринітом та у пацієнтів з бронхіальною обструкцією, викликані не БА, а іншими захворюваннями: муковісцидоз, бронхоектатичної хворобою, хронічними обструктивними захворюваннями легень (ХОЗЛ).
○ Тест з разведениями алергену проводять для уточнення специфічної чутливості пацієнта до конкретного алергену. Тест використовують рідко і проводять тільки в період між нападами. Якщо дозволяє стан хворого, за 1 добу до дослідження скасовують бронходилататори, препарати кромогліціевой кислоти, агоністи b2-адренорецепторів, антигістамінні препарати. Проведення тесту починають з інгаляції контрольної рідини (0,9% розчину хлориду натрію) з подальшою реєстрацією показників ФЗД. При відсутності суб'єктивного погіршення стану і змін ФЗД приступають до проведення тесту з алергеном. Провокаційну пробу починають з 5 вдихів алергену в розведенні 1: 1000 000; потім концентрацію послідовно збільшують: 1: 500 000, 1: 100 000, 1:50 000,
1:10 000, 1: 5000, 1: 100. Інтервал між інгаляціями повинен становити не менше 10 хв. Якщо після інгаляції алергену у пацієнта з'являється кашель або приступ задухи, тест припиняють. В цьому випадку пацієнту рекомендовано призначення препаратів для купірування симптомів. Пробу вважають позитивною, якщо інгаляція викликає зниження ОФВ1 не менше, ніж на 20% (по відношенню до вихідного рівня). За одне дослідження можна провести пробу тільки з одним алергеном.
○ Тест з дозованим фізичним навантаженням використовують з метою уточнення діагнозу. Тест особливо важливий в тих випадках, коли фізичне навантаження - єдиний тригер БА.
Методика проведення тесту з фізичним навантаженням.
- За 8-12 год до дослідження виключають застосування бронходилататорів.
- Пацієнту протягом 6-8 хв дають фізичне навантаження за допомогою тредмил або циклічного ергометра, при якій ЧСС підвищується до 85% від гранично допустимої. В період проведення тесту здійснюють моніторинг ЕКГ. Після проведення навантажувальної проби пацієнт відпочиває протягом 5-10 хв. Потім через кожні 10-15 хв проводять визначення ФЗД. Найчастіше порушення легеневої вентиляції відбуваються не раніше, ніж через 10-15 хв. Тест вважають позитивним при зниженні OФB1 на 15% і більше. Якщо при проведенні тестування у пацієнта з'являється кашель або приступ задухи, тест припиняють. В цьому випадку пацієнту рекомендовано призначення препаратів для купірування симптомів. Одна з найчастіших помилок при проведенні тесту - неадекватне фізичне навантаження. Якщо це сталося, то при повторному тестуванні можна використовувати вільний біг, ізокапніческую гіпервентиляцію, вплив холодним повітрям (використання холодного повітря в ролі подразника можливо лише тоді, коли пацієнт вказує на його негативний вплив).