P ак молочної залози становить найбільшу небезпеку з усіх захворювань молочної залози. Однак набагато частіше зустрічаються доброякісні захворювання молочної залози.
Доброякісні захворювання можуть підвищувати ризик розвитку раку молочної залози, проте самі по собі не загрожують здоров'ю жінки і в переважній більшості випадків не потребують лікування.
При цьому вкрай важливо правильно діагностувати стан, розвинулась у жінки, щоб не пропустити рак молочної залози на ранніх стадіях. Так як при огляді та пальпації, а також мамографії часто можна точно сказати, чи є захворювання доброякісним або вимагає більш пильної уваги, у багатьох випадках рекомендується біопсія при виявленні змін в тканини молочної залози.
Доброякісні захворювання поділяються на такі групи:
1. непролиферативная захворювання:
Чи не підвищують ризик розвитку раку молочної залози
2. Проліферативні захворювання без атипії:
При цих захворюваннях спостерігається посилений ріст клітин в протоках або частках молочної залози; ці захворювання підвищують ризик розвитку раку молочної залози в 1,5-2 рази
- Протоковая гіперплазія (без атипії),
- фіброаденома,
- Склерозуючий аденоз,
- Множинні папіломи (папіломатоз),
- Радіальний рубець.
3. Проліферативні захворювання з атипией:
При цих захворюваннях спостерігається посилений ріст клітин в протоках або частках молочної залози, при цьому деякі з цих клітин набувають ознак атипії; ці захворювання підвищують ризик розвитку раку молочної залози в 4-5 разів
- Протоковая гіперплазія з атипией,
- Часточкової гіперплазія з атипией,
- Карцинома in situ: зростання атипових клітин, який не виходить за межі частки / протоки, тобто не проростає стінку, часто також називають «передрак».
Причини виникнення для переважної більшості доброякісних захворювань молочної залози невідомі (крім маститу). Як і для раку молочної залози, існують чинники, що підвищують ймовірність виявлення того чи іншого захворювання, проте запобігти цим захворювання поки не представляється можливим.
Розберемо трохи більш докладно найбільш часто зустрічаються доброякісні захворювання молочної залози:
Фіброз молочної залози і прості кісти
Фіброз молочної залози в Росії часто носить назву фіброзно-кістозна мастопатія. Це найбільш часта причина появи ущільнень або неприємних відчуттів в молочній залозі. При цьому стані у жінки можуть виникати:
- больові відчуття в області молочної залози, підсилюються перед менструацією,
- ущільнення в тканині молочної залози,
- виділення з соска.
Найбільш характерно захворювання для жінок репродуктивного віку. Фіброз і кісти можуть виявлятися як в одній молочній залозі, так і з двох сторін. Можливий діагноз може бути поставлений при огляді і опитуванні, тому що саме для цього захворювання характерно посилення болю перед початком менструації. Мамографія та УЗД також допомагають виявити зміни в тканини молочної залози. В окремих випадках потрібно біопсія вмісту кіст для виключення злоякісного захворювання і постановки остаточного діагнозу. Лікування в переважній більшості випадків не потрібно.
Препаратів, які могли б вилікувати від фіброзу молочної залози, на сьогоднішній день не існує.
Лікування потрібно, якщо жінка відчуває больові відчуття в області молочної залози, і полягає в підборі підтримує нижньої білизни, застосування теплих компресів, а також прийомі знеболюючих препаратів при необхідності. Багато жінок відчувають полегшення, якщо вони виключають прийом чаю, кави і шоколаду. При істотних больових відчуттях перед менструацією може бути рекомендовано обмеження вживання солі, а також призначення діуретиків (сечогінних препаратів) у ряді випадків. Можливо також призначення гормональних препаратів (зокрема, контрацептивів) в важких випадках.
Гіперплазія (протоковая або дольковая)
Гіперплазія - це надлишковий ріст клітин, що вистилають протоки або часточки молочної залози. Гіперплазія може бути без атипії або з атипией в залежності від будови клітин, що визначається під мікроскопом при біопсії тканини молочної залози. Залежно від того, протоковая або дольковая гіперплазія, а також від наявності атипії, гіперплазія може підвищувати чи не підвищувати ризик розвитку раку молочної залози. Зазвичай гіперплазія не викликає яких-небудь симптомів. Це захворювання може бути запідозрено за результатами мамографії і підтверджено біопсією.
Лікування не існує, однак жінкам з атипової гіперплазію необхідно більш уважне спостереження мамолога, тому що у них істотно підвищений ризик розвитку раку молочної залози.
Карцинома in situ
Карцинома in situ - захворювання, при якому атипові клітини (клітини, за будовою відповідні раку молочної залози) визначаються в межах однієї часточки молочної залози, але не проростає стінку і навколишні тканини. Карцинома in situ необов'язково переросте в рак молочної залози, однак цей діагноз істотно збільшує ризик його розвитку, а тому такі пацієнтки потребують особливої уваги та більш частих профілактичних оглядів. Каріцнома in situ часто не викликає будь-яких неприємних відчуттів у жінки; її найчастіше можна промацати під час огляду, а також побачити на мамограмі або УЗД. У зв'язку з цим вона виявляється у багатьох пацієнток випадково при біопсії, проведеної з іншого приводу (кісти та ін. Освіти молочної залози). Медикаментозного лікування не існує.
Відповідно до міжнародних рекомендацій, каріцнома in situ не потребує лікування, але вимагає динамічного спостереження за пацієнткою.
Однак необхідно враховувати і наявність інших факторів ризику у даної пацієнтки (обтяжений сімейний анамнез, мутації в генах BRCA 1 і 2). При поєднанні декількох чинників може бути рекомендовано видалення ураженої ділянки. Деякі пацієнтки з карциномою in situ воліють профілактичне видалення обох молочних залоз з подальшим введенням імплантів.
Аденоз молочної залози
Аденоз - захворювання, при якому збільшуються часточки молочної залози за рахунок збільшення кількості залізистої тканини. Аденоз найчастіше виявляють за даними біопсії тканини молочної залози у жінок з фіброзом і кістами. У деяких випадках збільшення декількох сусідніх часточок може прощупується жінкою або лікарем як ущільнення в молочній залозі, в інших випадках захворювання не проявляє себе. При виявленні ущільнення без проведення біопсії неможливо з упевненістю сказати, аденоз у пацієнтки або рак молочної залози. При Аденоз також можливе утворення щільних кальцификатов, які видно при мамографії. У таких випадках біопсія також необхідна для постановки остаточного діагнозу, тому що кальцифікати можуть утворюватися і при раку молочної залози. При УЗД також можна запідозрить аденоз, але не поставити остаточний діагноз.
Лікування при Аденоз не потрібно. Аденоз може бути двох видів: несклерозірующій (не підвищує ризик раку молочної залози) і склерозуючий (підвищує ризик раку молочної залози).
Фіброаденома молочної залози
Фіброаденоми - доброякісні пухлини, що складаються із залозистої і сполучної тканини молочної залози. Найбільш часто виявляються у молодих жінок (до 40 років), проте іноді можуть бути діагностовані і в більш пізньому віці. У більшості випадків фіброаденоми не викликають неприємних відчуттів, але можуть прощупується жінкою або лікарем як круглі рухливі безболісні ущільнення в тканині молочної залози. Остаточний діагноз ставиться за даними біопсії. Якщо фіброаденома не росте, не змінюється по формі, не деформує молочну залозу і не викликає неприємних відчуттів, можна її не видаляти (якщо за даними біопсії є точний діагноз, що це саме фіброаденома). Якщо ж відбувається зростання вузлів, деформація молочної залози, рекомендується видалити вузол / вузли. Після видалення можуть утворюватися нові вузли. Це не означає, що «повернувся» віддалений вузол, це формування нового вузла на тому ж місці або поруч. Фіброаденоми можуть піддаватися самостійного регресу (найчастіше в менопаузі).
внутрішньопротокові папіломи
Внутрішньопротокові папіломи - доброякісні утворення, що ростуть всередині проток молочної залози. Папіломи можуть призводити до появи виділень (в тому числі, кров'яних) з соска. Великі папіломи, розташовані недалеко від соска, іноді вдається промацати під час огляду, вони можуть доставляти дискомфорт пацієнтці. Окремо відрізняють папилломатоз, при якому в протоках утворюється багато дрібних за розміром папілом. Діагноз встановлюється на підставі Дуктограма (рентген молочної залози з введенням контрастної речовини в протоки). При наявності великих папілом можливе проведення біопсії.
Лікування - видалення папілом і ураженої ділянки протоки молочної залози.
Містить - запальне захворювання молочної залози. Містить розвивається в результаті реакції організму жінки на вторгнення інфекції в молочну залозу. Часто мастит вражає жінок під час лактації. У більшості випадків мастит встановлюється на підставі опитування та огляду жінки. Містить протікає досить важко:
- набряк,
- почервоніння,
- гіперемія,
- хворобливість ураженої ділянки,
- можлива поява виділень з соска,
- розвиток загальних симптомів інтоксикації: головний біль, підвищену температуру тіла.
Лікування проводиться антибактеріальними препаратами. При формуванні абсцесу (ускладнення маститу) слід спочатку провести пункцію і спорожнення абсцесу, а потім курс антибіотикотерапії. Важливо пам'ятати, що існує рідкісний вид раку молочної залози, який може викликати подібні симптоми. У зв'язку з цим, якщо прийом антибіотиків не привів до одужання протягом тижня, слід провести більш ретельне обстеження.
Підводимо підсумок:
- Доброякісні освіти зустрічаються набагато частіше, ніж рак молочної залози. Якщо ви самостійно промацали ущільнення / лікар на прийомі виявив зміни в тканинах молочної залози / виявлені зміни при мамографії, найбільш ймовірно, що це доброякісний процес.
- Більшість доброякісних процесів молочної залози ніяк себе не проявляє.
- Остаточний діагноз в більшості випадків ставиться після біопсії.
- У більшості випадків лікування не потрібно, якщо у пацієнтки немає скарг.
- Деякі доброякісні захворювання підвищують ризик розвитку раку молочної залози, а тому вимагають більш детального спостереження (гіперплазія з атипией або без; фіброаденома, склерозуючий аденоз, папіломатоз, карцинома in situ).