Кривошея - це група захворювань, які подібні за клінічними проявами, але мають різні причини. Зміна форми шиї може відбутися при ураженні будь-якій її анатомічної структури, але найбільш часто виникає при патології ГРУДИННО- ключично - соскоподібного мишци.Ета м'яз парна, одним кінцем прикріплюється до соскоподібного відростка черепа за вухом, а іншим до ключиці. її функція - нахил голови з поворотом, кругові рухи голови.
Види і причини.
Кривошея може бути вродженою і придбанням. Вроджена кривошия з'являється у внутрішньоутробному переод в результаті інфекційних захворювань матері і плоду, патології будови таза у матері, неправильного положення плода щодо таза, генетичних і хромосомних хвороб.
Придбав кривошия може з'явитися в результаті патологічних пологів при травмі м'язів шиї, вивиху, ішемії, обвиття пуповиною, а може виникнути в більш пізньому віці в слідстві інфекції, травми, захворювання нервової системи.
Види вродженої кривошиї.
Ідеопатіческая кривошия проявляється легким нефіксірованності нахилом голови в бік ураженої ГРУДИННО- ключично соскоподібного м'яза і поворотом в протилежну сторону. Причини розвитку патології не з'ясовані, проте помічено, що вона часто розвивається у немовлят, чиї матері мали патологічну вагітність і ускладнені пологи. При обмацуванні уражена м'яз напружена, її форма і довжина без змін. Часто ідеопатіческая кривошия поєднується з перинатальною енцефалопатією, сегментарной недостатністю шийного відділу хребта.
Миогенной вроджені - виникає в слідстві органічного ураження ГРУДИННО- ключично соскоподібного м'яза, клінічно виражена її укороченням і ущільненням. Розрізняють дві форми миогенной кривошиї, раняя і пізня. Рання форма проявляється відразу після народження, пізня на третій- четвертій тижня життя. При тривалому вимушеному положенні голови внутрішньоутробно, або патології розвитку м'язових волокн і сухожиль, функція м'яза порушується і розвивається кривошия. Голова нахилена до плеча з боку ураженої м'язи і повернена в протилежну сторону. Будь-які спроби змінити положення голови завдають дитині біль. Вимушене положення призводить до порушення розвитку кісток і м'язів черепа, плечового пояса, до викривлення хребта. Особа стає асиметричним. на стороні ураження очей, брову і вухо опущені нижче, кістки сплощені. Іноді зустрічається двухстронній кривошия, коли вражені обидві ГРУДИННО- ключично сосковидні м'язи. При цьому голова паціента приведена до грудини і руху шиї і голови різко обмежені.
Остеогенні вроджені - виникає в результаті патології шийних хребців в монолітний блок, що порушує рухливість в шийному відділі, або ж хребці НЕ зрослися, але їх кількість менше норми, або менше їх розмір. Шия значно коротше, ніж в нормі, деформована з вигином в одну сторону. Ця хвороба може поєднуватися з іншими вродженими пуття скелета, що посилює загальну клінічну картину. Найчастіше патологічний будова шиї не приносить хворобливих відчуттів дитині, але можливі радикуліти шийного відділу, які погано піддаються корекції. Зовнішній вигляд дитини з остеогенной природженої кривошиї: низько посаджена голова (втягнута в плечі) часто з поворотом в бік, низький ріст волосся на потилиці, обмеження рухливості в шийному відділі.
Нейрогенним вроджені - кривошия стає наслідком розвитку дистонічного синдрому. Синдром проявляється підвищеним тонусом скелетних м'язів з одного боку і зниженими тонусом з іншого (зліва або права). При цьому рівноцінно напруга проявляється в верхньої та нижньої кінцівки. На стороні поразки ручка стиснута в кулачок, ніжка зігнута. при положенні дитини на животі голова повернута в уражену сторону, хребет набуває форму дуги. Рухи в шийному відділі збережені в повному обсязі.
Артрогенні - як результат ратаціонного підвивиху атлантоаксіонального зчленування. Голова дитини нахилена до одного плеча і повернута до іншого, руху в шийному відділі різко обмежені і болючі. Може бути як, вродженої так і придбанням.
Види преобретением кривошиї.
УСТАНОВАЧНАЯ - виникає в результаті закріплення стереотипу положення дитини лежачи в ліжку або на руках у дорослого. Органічних уражень хребта і м'язів немає.
Кривошея в результаті паралітичного косоокості. Установче положення голови формується в слідстві фіксування погляду, в той час як окорухові м'язи повністю або частково позбавлені своєї функції. Обсяг рухів у шийному відділі не обмеженої, промацування безболісно.
Дерматогенні - розвивається в наслідок рубцевих змін на шкірі після травм і опіків. Рубці стягують шкіру і викликають фіксоване положення голови.
Десмогенну - розвивається в результаті запальних процесів клечатке і лімфовузлів шиї. Атрофічні і рубцеві зміни змінюють положення голови і шиї.
Травматичні кістково-суглобового - обумовлена переломом тіла першого шийного хребця, атланта. Рухи в шийному відділі хребта обмежені і дуже болючі. Неврологічне обстеження виявляє бульбарний синдром, пирамидную недостатність. Часто є придбанням.
ХВОРОБА Грізель - підвивих атланта (першого шийного хребця), викликаний запаленням м'яких тканин глотки і горла. Виявляється несподівано, виражена нахилом голови до плечу.Встречается у дітей шести-десяти років.
Іфекціонние захворювання кісток хребта можуть Превод до розплавлення або перелому шийних хребців. Причиною можуть бути: остеомієліт, сифіліс, туберкульоз.
Кривошея в результаті злакачественной або доброякісної пухлини хребта.
Істерична крівошея- неприродний поворот голови, який розвивається на тлі істеричного психозу.
Лікування кривошиї.
Програма лікування вродженої миогенной кривошиї на ранньому етапі включає масаж, коригувальні вправи, фізеотерапевтіческіе процедури. У разі пізньої дтагностікі, або відсутність ефекту від консервативного лікування, проводять відкрите перетин головок грудинно-ключично-соскоподібного м'яза. Операція не складна прогноз на одужання благопріятний.Оптімальний вік для операції вважається 5 років. Через один місяць після операції пов'язку змінюють на комір Шанца і призначають фізеотерапії, масаж, ЛФК.
Вроджена нейрогенная кривошия лікується за допомогою препаратів, що знижують тонус м'язів і збудливість нервової системи. Так само призначають загальний та місцевий масаж, ЛФК, фізеопроцедури.
Якщо причиною кривошиї є вивих або травма кістки, усувають цю патологію за допомогою ортопедичних і хірургічних методів. Якщо травма існувала тривалий час і відбулися органічні зміни в м'язах, шиї, плечей, хребті призначають додатково консервативне лечени: масаж, ЛФК, електрофарез, електроімпульсну терапію.
Кривошея внаслідок нейроінфекції коригується після усунення активного запалення. Призначають антибіотик, протисудомні і міорелаксанти. Надалі носіння коміра; Шанца і ЛФК. При важкій формі призначається операція.
Лікування хвороби Грізела.
На етапі запалення призначають антибіотики і протизапальні засоби. далі витягування шиї за допомогою петлі Гліссона.
Дерматогенні і дісмогенние кривошиї підлягають хірургічному лікуванню.
Інфекції кісток усувають посредствам специфічної і не специфічної антибіотикотерапії, після чого проводять хірургічне відновлення кісток.
Масаж і коригувальні вправи при миогенной кривошиєві у дітей у віці до 1 року.
Так як, найбільш частою причиною кривошиї є ураження ГРУДИННО- ключично соскоподібного м'яза, і саме ця патологія піддається лікуванню за допомогою масажу і гімнастики, то слід особливу увагу приділити цій темі.
Так як при кривошиї страждає не тільки пошкоджена м'яз, а й здорова з протилежного боку, слід масажувати обидві грудинно-ключично сосковидні м'язи. Починають масаж зі здорової сторони, з метою підвищення тонусу перерастянутой і ослабленою м'язи. Слід коригувати тривалість та інтенсивність масажу зі станом ураженого м'яза: при збільшенні напруги масаж повинен бути коротким і щадному. Мета масажу полягає в посиленні кровотоку в ураженій м'язі і стимуляції восспалітельних процесів.
Після масажу слід провести коригувальні вправи. Корекція спрямована на відновлення належної довжини ураженої м'язи і надання їй еластичності. Вправи проводять по 10-15 хвилин п'ять разів на день.