Дістопія нирки - це нефропатологія вродженого характеру, що має на увазі атипову локалізацію нирки (зміщення в кресцово-клубову область, грудну клітку, порожнину таза та ін.). Дістопія може бути двосторонньою або односторонньою, частіше зустрічається зміщення правої нирки, аномальна локалізація лівої нирки діагностується значно рідше. Згідно зі статистикою, односторонні дістопіі нирок зустрічаються набагато частіше в порівнянні з двосторонніми.
Клінічними проявами даної патології може бути хворобливість в області попереку або живота, а також диспепсичні і дизуричні розлади. Унаслідок атипового розташування нирки може розвинутися гідронефроз, пієлонефрит, сечокам'яна хвороба. Дана патологія діагностується в процесі ультразвукового дослідження нирок, ангіографії або екскреторної урографії. Лікування ниркової дістопіі необхідно в разі розвитку ускладнень і має на увазі застосування консервативних і хірургічних методів терапії.
Види дістопіі нирки
Дістопіі нирок мають безліч варіацій. Нирки можуть зміщуватися в зворотну сторону (гомолатеральной дістопія), перехрещуватися між собою, а в деяких випадках з'єднуватися і зростатися.
Також існує класифікація ниркових дістопій, заснована на їх локалізації. Така класифікація виділяє наступні види аномальних розташувань нирки:
Визначення конкретного виду дістопіі здійснюється в залежності від зміщення нирки щодо основного стовбура аорти, який в нормі розташовується паралельно з першим поперековим хребцем.
торакальна дистопія
У разі торакальної дістопіі відбувається зміщення ниркової артерії від нормального рівня до дванадцятого грудного хребця. При даній патології нирка може перебувати дуже високо, в тому числі і в області грудної клітини, а сечовід А всі ті речі значно подовжуються.
повздошной дістопія
Для клубової дістопіі характерно відходження великої кількості ниркових артерій від клубової артерії і локалізація нирки в клубової ямці. Дана патологія також часто сприймається за пухлина черевної порожнини.
поперекова дистопія
Досить часто зустрічається поперекова дистопія правої нирки, характерною особливістю якої є зміщення нирки вниз, миски вперед. Таке розміщення нирки легко діагностується в процесі пальпації підребер'я і нерідко сприймається за новоутворення.
тазова дістопія
При тазової дістопіі ниркові артерії відокремлюються від клубової артерії, в результаті чого нирка розміщується між сечовим міхуром і прямою кишкою у чоловіків або маткою і прямою кишкою у жінок, при цьому сечовід коротшає. Тазова дістопія може помилково сприйматися за позаматкову вагітність, запалений придаток або гематометру.
Симптоми дістопіі нирки
Симптоми даної патології залежать від характеру зміщення нирки. При торакальної дістопіі пацієнти можуть відчувати біль в області грудини, наростання якої відбувається після прийому їжі. Внутрігрудінная дістопія часто поєднується з діафрагмальної грижею.
Симптоми повздошной дістопіі
Специфічним симптомом клубової дістопіі є біль в клубової області, яка у жінок загострюється під час менструації. Біль обумовлена тиском аномально розташованої нирки на прилеглі органи і нервові сплетення. У пацієнтів з такою аномалією нирок нерідко розвиваються розлади сечовипускання і диспепсичні дисфункції (біль у шлунку, запори, метеоризм, нудота, блювота).
Симптоми поперекової дістопіі
Поперекове зміщення нирки досить часто має безсимптомний перебіг, або супроводжується слабо вираженим больовим синдромом в області попереку. У деяких випадках у хворих відзначаються болі в передньобокових очеревинної відділі або в животі.
Симптоми тазової дістопіі
Клінічними проявами тазової дістопіі служать больові відчуття в області прямої кишки і придатків (у жінок), іноді відзначаються болі в геніталіях. Нерідко тазовий дістопія помилково сприймається за клініку хірургічної патології. Компресія кишечника і сечового міхура супроводжується запорами і болючими сечовипусканнями. Тазове зміщення нирки може погіршити токсикоз у вагітних і викликати ускладнення пологів. Крім цього, збільшення матки під час вагітності ще більше зміщує нирку і сприяє наростанню симптоматики дістопіі.
Симптоми перехресної дістопіі
При перехресної дістопіі високий ризик розвитку ускладнень у вигляді хронічної ниркової недостатності, а при звуженні діаметру просвітів ниркових судин - на артеріальну гіпертензію нефрогенного генезису.
Анатомічні порушення ниркових судин стають причиною розвитку ряду нефрологічних захворювань (пієлонефриту, гідронефрозу, туберкульозу, нефролітіазу та ін.).
Аномальне розташування нирок часто перешкоджає нормальному ходу оперативних втручань на черевній порожнині, які можуть бути необхідні пацієнтам при наявності інших патологій і гострих захворювань. В процесі операції цілісність атопічний нирки може випадковим чином пошкоджуватися, внаслідок чого виникають геморагії, в таких випадках здійснюється ушивання пошкоджених судин, балії або паренхіми нирки, іноді збереження ураженого органу є неможливим, що обумовлює необхідність радикальної операції - нефректомії.
Діагностика дістопіі нирки
Діагностика даної патології залежить від особливостей зміщення нирки, дуже часто дістопія нирки представлена симптомами, подібними з багатьма іншими патології, тому невід'ємною частиною постановки правильного діагнозу є диференціальна діагностика.
Торакальні аномалії розташування нирки часто визначаються при флюорографічне обстеження або на оглядових знімках органів грудної клітини, дана патологія визначається на рентгенівській плівці у вигляді округлої тіні над діафрагмою.
Поперекова і клубова дістопіі визначаються пальпаторним методом, через передню стінку очеревини. Діагностика тазової дістопіі у чоловіків можлива за допомогою ректального огляду, у жінок - в процесі бимануального гінекологічного дослідження. Під час пальцевого дослідження відзначається наявність щільного малорухливого освіти, локалізується поруч з прямою кишкою або з заднім склепінням піхви.
З метою уточнення та заключної постановки діагнозу пацієнтам проводиться ряд додаткових досліджень (ультразвукове дослідження нирок, екскреторна і ретроградна урографія, ниркова ангіографія, сцінтіографіі, СКТ та МРТ нирок).
При ультразвуковому дослідженні нирок виявляється відсутність нирки в типовому місці, а також здійснюється диференціальна діагностика даної патології з іншими захворюваннями (нефроптоз). За допомогою екскреторної урографії уточнюється локалізація аномальної розміщеної нирки, а також ступінь її рухливості. У разі різкої ниркової дисфункції в сторону зниження її активності, рекомендовано виконання ретроградної пієлографії. Ступінь відходження ниркових артерій від аортального стовбура визначається за допомогою ангіографії.
Лікування дістопіі нирки
Тактика лікування дістопіі нирки залежить не від характеру її зміщення, а від наявності несприятливих проявів, ускладнень або запальних процесів. Основна маса пацієнтів звертаються до лікаря в разі запалення дістопіческой нирки, таким хворим показано комплексне лікування, яке має на увазі антибіотикотерапію, дезінтоксикаційну терапію і протизапальні засоби. Крім цього, пацієнтів може турбувати виражений больовий синдром, з метою його усунення призначаються знеболюючі засоби.
У разі сильної компресії ниркою сусідніх органів, а також при її пошкодженні показано хірургічне лікування, яке може полягати у видаленні аномально розміщеної нирки або її зміщення на місце. Як правило, радикальні операції на нирці виконуються тільки в разі її повного некрозу. Після оперативного втручання пацієнтам призначаються антибактеріальні і загальнозміцнюючі засоби (для запобігання ускладнень).
Іноді ниркова дістопія ускладнюється відкладенням каменів, які видаляються в процесі хірургічної операції. На сьогоднішній день особливо актуально видалення каменів у нирках за допомогою ендоскопічного доступу, оскільки дані операції мають мінімальні ризики ускладнень.
Прогноз при дістопіі нирки
У разі виявлення дістопіі нирки хворі стають на облік у лікаря-уролога. Загальний прогноз при даній патології залежить від наявності ускладнень і супутніх захворювань.
Тазова дістопія підвищує ризики в разі вагітності, які нерідко провокують загибель плода або важке розродження. Але, тим не менш, дана патологія не є протипоказанням до вагітності. Жінки, з дистопією нирки, які планують вагітність, повинні бути присутніми під наглядом акушер-гінеколога і уролога.
У деяких випадках ниркова дістопія діагностується при народженні - з цього моменту дитина стає на облік у лікаря-уролога, де і знаходиться довічно.
процедури застосовуються
при захворюванні Дістопія нирки