Дистальний прикус (дистальна оклюзія, прогнатіческій прикус) - це порушення змикання зубних рядів в саггитальной напрямку, при якому нижні зуби розташовуються дистальніше (позаду) по відношенню до верхніх зубів, тобто верхній зубний ряд переважає над нижнім.
Етіологія і патогенез. Дистальний прикус може виникнути в результаті генетично зумовленого невідповідності розмірів і положення зубів і щелеп.
До найбільш частих причин виникнення прогнатіческій прикусу слід віднести поєднання захворювань раннього дитячого віку з штучним вигодовуванням, порушеннями дихання через ніс, шкідливими звичками (смоктання великого пальця і закусиваніе нижньої губи), передчасним руйнуванням тимчасових зубів карієсом. Важливе значення в етіології прогнатіческій прикусу займає спадковий або конституційний фактор.
Неправильне штучне вигодовування. Дистальне співвідношення щелеп у новонароджених (дитяча ретрогенія) є фізіологічною закономірністю. Функціональне навантаження на нижню щелепу під час смоктання сприяє швидкому зростанню її протягом 1-го року життя. Після прорізування молочних різців співвідношення щелеп зазвичай нормалізується. Неправильне штучне вигодовування призводить до того, що дитина не докладає зусиль під час прийому їжі, відтак не зміщує нижню щелепу вперед і не докладає зусиль для видавлювання молока. Таким чином виключається головний природний стимул процесу зростання нижньої щелепи дитини.
Ротовий дихання. Викривлення носової перегородки, гіпертрофія нижніх носових раковин, збільшення небно-глоткових мигдалин, а також хронічні захворювання верхніх дихальних шляхів є механічною перешкодою для носового дихання, що призводить до звички дихати ротом. При цьому нижня щелепа дитини зміщується дистально, мова дитини опускається на дно порожнини рота, верхня щелепа, її альвеолярна частина і зубна дуга звужуються в бічних відділах і збільшується переднезадний її розмір. Формується прогнатіческій прикус обумовлений звуженням в бічних ділянках і подовженням у фронтальній ділянці.
Шкідливі звички. Смоктання великого пальця і звичка закушувати нижню губу надають підвищену механічну дію на що формуються альвеолярні відростки верхньої і нижньої зубних дуг. Це призводить або до затримки росту відповідної ділянки - фронтальний відділ нижньої зубної дуги, або до надмірного росту відповідно верхньої зубної дуги і як наслідок формування зубоальвеолярних форм прогнатіческій прикусу.
Ендокринні та обмінні захворювання. Н.І. Агапов вказує на несприятливий вплив рахіту на розвиток фронтального ділянки нижньої щелепи, в результаті чого може утворитися сагітальній невідповідність фронтального ділянки зубних рядів.
Передчасне видалення молочних зубів призводить до зміщення постійних зубів, і можуть утворитися неправильні співвідношення між антагонірующіх групами зубів, в тому числі, дистальний прикус.
Відсутність стертості тимчасових бічних зубів. Як наслідок не відбувається мезиальная зміщення нижньої щелепи в період редукції тимчасового прикусу. Таким чином постійні моляри встановлюються в однойменному Бугоркова контакті.
Функціональні розлади м'язів. що виникають в результаті посилення напруги щічних і підборіддя м'язів, ослаблення і зміни тонусу кругового м'яза рота і жувальних м'язів, сприяють розвитку дистального прикусу.
Характер їжі. Годування дітей м'якою, перетертої їжею, яка не вимагає інтенсивного пережовування, розвиває у дітей "лінь" жування. Це призводить до недорозвинення жувальних м'язів, що нерідко веде до недорозвинення альвеолярного відростка нижньої щелепи.
Клінічна картина. Е. Н. Angle в запропонованій ним класифікації зубощелепних аномалій відніс такі порушення до II класу і в залежності від розташування верхніх передніх зубів виділив два підкласу.
Ó Для першого підкласу (II a клас по Енглу)
Характерні лицьові ознаки аномалій. особа опукле, нерідко вкорочена його нижня частина, верхні різці розташовуються на нижній губі, під якою мається глибока подбородочная борозна, губи не змикаються, а підборіддя скошений назад (пташиний профіль). Відзначається зміщення вперед верхньої губи, яка вкорочена. Верхні зуби видно з під губи, іноді до самих шийок.
Внутрішньоротові ознаки. типово вестибулярное відхилення верхніх передніх зубів (протрузія, вистояніе) з трьома або без них і з наявністю сагітальної щілини між різцями, віялоподібні нахил передніх зубів верхньої щелепи і звуження зубних рядів в бічних відділах, при змиканні різців зазвичай спостерігається глибоке різцеве перекриття.
Ó Для другого підкласу (II b клас по Енглу),
Характерні лицьові ознаки аномалії. вкорочена нижня частина обличчя, губи зімкнуті, нижня губа потовщена, відвернута, під нею є глибока супраментальная борозна, кути нижньої щелепи близькі до прямих. Така форма дистального прикусу нерідко спостерігається як сімейна особливість.
Внутрішньоротові ознаки: характерний піднебінний нахил верхніх різців, їх ретрузія (нахил назад), частіше верхніх центральних. При цьому верхні бокові різці нерідко бувають відхилені вестибулярно і повернені по осі. Ретрузія верхніх різців призводить до ретрузії нижніх різців. На відміну від першого різновиду при цій формі прогнатіческій прикусу, сагиттальная щілину між верхніми і нижніми передніми зубами, як правило, відсутня.
Функціональні порушення. при прогнатіческій співвідношенні зубних рядів характерне переважання дроблять і розчавлюють рухів нижньої щелепи, подовження періоду жування, зниження жувальної ефективності. Відсутність контактів між різцями є причиною утрудненого відкушування їжі. Зменшення площі функціонуючих жувальних поверхонь зубів призводить до погіршення жування.
Порушення мови: виражаються в нечіткому вимові звуків, неправильної артикуляції мови з навколишніми тканинами в результаті порушень положення зубів і прикусу.
Діагностику дистальної оклюзії можна поставити тільки на підставі змикання бокових зубів, так як в області передніх зубів є сагиттальная резцовая дізокклюзія, тобто відсутня їх змикання, що виражається наявністю сагітальній різцевій щілини.
Огляд особи, особливо профілю, допомагає визначити аномалію розвитку верхньої або нижньої щелепи. У скрутних випадках для уточнення діагнозу застосовують цефалометріческіе методи дослідження, зокрема телерентгенографію.
Для визначення положення головки нижньої щелепи в СНЩС (при дистальній оклюзії вона може бути зміщена назад) доцільно використовувати томографію суглоба.
Переважає вертикальний (дробить) тип жувальних рухів нижньої щелепи. При цій аномалії оклюзії збільшується тривалість жувального періоду і кількість жувальних рухів в середньому на 36%, а також загальний час біоелектричної активності жувальних і передньої частини скроневих м'язів у порівнянні з нормою. Максимальна амплітуда ЕМГ жувальних, скроневих м'язів значно нижче, ніж в нормі, а той же показник надпод'язичних м'язів збільшується. Порушується координована діяльність м'язів-антагоністів і синергистов.