Дисплазія кульшового суглоба (вроджений вивих стегна) - це вроджена неповноцінність суглоба, обумовлена його неправильним розвитком, яка може привести до підвивиху або вивиху головки стегнової кістки - до «уродженому вивиху стегна».
Ефективно остеопатіческой лікування даної патології. Часто досить 2-3 сеансів остеопатической корекції для відновлення оптимальної амплітуди рухів в кульшових суглобах, зняття надмірної напруги м'язів, прискорення формування рухових навичок.
Закладка опорно-рухової системи відбувається на 4-5 тижні внутрішньоутробного розвитку, остаточне її формування - після того, як дитина почне ходити. На будь-якому етапі розвитку опорно-рухового апарату можливі порушення. Найбільш частою їх причиною є генетичні дефекти. Не випадково, якщо у матері або у найближчих родичів дитини в дитинстві і дитинстві були ортопедичні проблеми, то велика ймовірність успадкування таких відхилень. Під диспластичних синдромом розуміють порушення розвитку сполучної тканини, яке може проявлятися у вигляді гіпермобільності (підвищеної рухливості) суглобів в поєднанні зі слабкістю сполучної тканини.
Найчастіше ця патологія зустрічається у дівчаток (80% виявлених випадків), сімейні випадки захворювання складають приблизно третину. Дисплазія кульшового суглоба в 10 разів частіше зустрічається у тих дітей, батьки яких мали ознаки вродженого вивиху стегна. Природжений вивих стегна виявляється в 10 разів частіше у народжених при тазовому передлежанні плода, частіше при перших пологах. Часто дисплазія виявляється при медикаментозної корекції вагітності, при вагітності, ускладненої токсикозом. Найчастіше уражається лівий тазостегновий суглоб (60%), рідше правий (20%) або обидва (20%).
Анатомічні особливості кульшового суглоба при дисплазії
Дисплазія кульшового суглоба може виявлятися в найрізноманітніших формах. Розрізняють три основні форми дисплазій:
- дисплазія вертлюжної западини - ацетабулярного дисплазія
- дисплазія проксимального відділу стегнової кістки
- ротаційна дисплазія
При дисплазії суттєво змінюється форма, взаємовідношення і розміри структур кульшового суглоба. Розвиток кульшового суглоба відбувається в процесі тісної взаємодії голівки стегна і вертлюжної западини. Розподіл навантаження на кісткові структури визначає прискорення або уповільнення кісткового зростання, визначає в кінцевому результаті форму і голівки стегна і вертлюжної западини, а також геометрію суглоба в цілому.
Тазостегновий суглоб новонародженого навіть в нормі є незрілою біомеханічної структурою, його суглобова западина сплощена, вона розташована більш вертикально, в порівнянні з «дорослим суглобом», зв'язки суглоба надмірно еластичні. Стегнова головка утримується в суглобової западини за рахунок напруги суглобової капсули, власної зв'язки (круглої зв'язки тазостегнового суглоба).
При порушенні розвитку суглоба (при дисплазії) виявляється більш плоска і скошена суглобова западина; надлишково еластичні зв'язки і суглобова капсула не здатні утримувати головку стегнової кістки в суглобової западини, вона зміщується вгору і латерально (назовні). При цьому Лимбус (хрящова пластинка вертлюжної западини) вивертається (зміщується вгору) і деформується, він втрачає здатність утримувати зсув головки стегнової кістки. При певних рухах головка стегна може вийти за межі вертлюжної западини. Такий стан суглоба називається «підвивих».
При важкій формі дисплазії тазостегнового суглоба голівка стегнової кістки повністю виходить за межі вертлюжної западини, такий стан називається «вивих стегна».
Вивих головки стегна - це недорозвинення елементів, що утворюють суглоб. Цей дефект розвитку може сформуватися внаслідок первинного пороку закладки сполучної тканини. Найбільшою мірою тут грають роль спадкові чинники, в меншій мірі - вплив шкідливих факторів навколишнього середовища і гормональні порушення у жінки під час вагітності. Ця патологія новонароджених найбільш часто зустрічається у дівчаток (у п'ять разів частіше, ніж у хлопчиків) і у малюків, народжених в тазовому передлежанні. Нерідко вивих стегна спостерігається у маловесних (менше 2500 г) новонароджених. При тазовому передлежанні у плода знижується обсяг рухів в суглобах, особливо в тазостегновому, а запорукою нормального розвитку суглоба є адекватний обсяг рухів в ньому. Невелика маса плода зазвичай поєднується з малою кількістю м'язової тканини, що збільшує ймовірність неправильного розвитку суглоба. Крім того, фактором ризику розвитку вивиху стегна є гінекологічні захворювання матері (в даному випадку наявність міоми матки, спайковий процес в матці і інші процеси, які можуть ускладнювати внутрішньоутробні рухи дитини).
Дисплазія кульшового суглоба може виявлятися не тільки у вигляді порушення вертлюжної западини (ацетабулярного дисплазія), але і у вигляді неправильного розвитку проксимального відділу стегнової кістки. Ці виміри виявляються на фронтальній рентгенограмі. Розрізняють нормальну форму проксимального відділу стегнової кістки, дисплазію зі збільшенням шеечно-діафізарного кута - coxa valga, дисплазію зі зменшенням цього кута - coxa vara. Дуже важливо співвідношення між вертлюжної западиною і голівкою стегнової кістки.
Ротаційні дисплазії - порушення розвитку кісток з порушенням їх геометрії в горизонтальній площині. У нормі у людини суглоби нижніх кінцівок - Неспіввісність. Ось руху кожного суглоба не збігається з віссю вище-і нижчого суглоба. Ось тазостегнового суглоба (вісь суглоба в горизонтальній площині) знаходиться під певним кутом до осі колінного. Це відбувається за рахунок форми стегнової кістки, яка скручена таким чином, що голівка стегнової кістки повернена вперед. Порушення центрації головки стегна по відношенню вертлюжної западині проявляється особливістю ходи дитини - хода з внутрішньою ротацією ноги, різновид клишоногий ходи.
Чи потрібно говорити, що при несвоєчасній діагностиці і невчасно розпочатому лікуванні вивиху голівки стегна замість здорового активного малюка можна отримати інваліда, насилу пересувається на ногах! При дисплазії тазостегнового суглоба рахунок йде на тижні або навіть дні. Ось чому ретельний огляд новонародженого остеопатом (мануальним терапевтом) на предмет вродженої патології тазостегнового суглоба повинен проводитися якомога раніше в перші місяці життя дитини.
Деякі ознаки підвивиху стегна може помітити і уважна мама (при односторонньому підвивихи), звернувши увагу на наступні симптоми:
- одна ніжка дитини коротша за іншу (часто нехарактерно для перших 2-х місяців життя дитини і може бути відсутнім при двухстронній вивиху);
- додаткова складка на стегні;
- симетрія сідничних складок і сідниць (в положенні лежачи на животі сіднично-стегнові і підколінні складки при вивиху і підвивиху розташовуються вище, ніж на здоровій ніжці);
- асиметрія при відведенні ніжок (обмеження відведення стегна на стороні ураження, яке з часом наростає);
- при згинанні ніжок у колінних і тазостегнових суглобах може бути чути сторонній звук (клацання), якого в нормі бути не повинно.
Діагностика дисплазії тазостегнових суглобів
Такі фактори, як «наявність дисплазії суглобів у батьків», «тазове передлежання», «великий плід», «деформація стоп», «токсикоз вагітності», особливо у дівчаток, повинні насторожувати в плані можливої вродженої патології суглобів. Ризик вродженої патології тазостегнового суглоба в цих випадках зростає в десятки разів. Тому таких дітей, навіть якщо ортопедична симптоматика відсутня, відносять до групи ризику по уродженому вивиху стегна.
При вивиху стегна головка повністю втрачає контакт з вертлюжної западиною, при підвивихи - тільки частково. Дисплазія у вузькому сенсі, або предвивіх, характеризується порушенням розвитку кульшового суглоба без зміщення сочленяющаяся елементів суглоба.
Таким чином, класифікація ступенів патології тазостегнового суглоба в цих випадках повинна грунтуватися на клініко-рентгенологічних показниках.
Класифікація дисплазії тазостегнового суглоба
Предвивіх тазостегнового суглоба - клінічно і рентгенологічно визначається порушення розвитку суглоба без зміщення стегна. Такий стан найчастіше спостерігається у новонароджених. Виявляється, крім того, на так званій здоровій стороні у підлітків і дорослих при односторонніх вивихах.
Підвивих головки стегна - зміщення її внаслідок антеверсії і вальгуса в межах суглобової западини: а) первинний, б) залишковий (після вправлення головки стегна).
Природжений вивих стегна: а) бічний або передньо, б) надацетабулярний, в) клубової високий.
Доцільно розрізняти поняття «порушення розвитку суглоба» (це власне і є дисплазія) і уповільнення розвитку (незрілий суглоб - прикордонний стан, група ризику). На дисплазію тазостегнового суглоба вказує обтяжена спадковість, патологія вагітності, клінічні ознаки нестабільності кульшового суглоба (тобто ознаки предвивіха), або, тим більше, ознаки зсуву головки стегнової кістки по відношенню до кульшової западини (тобто ознаки підвивиху або вивиху суглоба). Клінічно встановлений діагноз повинен бути підтверджений даними УЗ дослідження, а в віці старше 3 місяців рентгенологічним дослідженням.
Діагноз «дисплазія кульшового суглоба» ставлять перш за все на підставі клінічних ознак, результатів ультразвукового дослідження і рентгенодіагностики. Ультразвукове і рентгенологічне дослідження, інформативні та надзвичайно важливі методи діагностики, але є вторинними по відношенню до клінічних методів. Діагноз «дисплазія кульшового суглоба» завжди передбачає ймовірність розвитку вивиху стегна і необхідність невідкладного лікування.
Всі ці діти повинні бути проліковані остеопатом (мануальним терапевтом), спостерігатися ортопедом і дитячим неврологом, повинні бути обстежені із застосуванням ультразвукового, а з 3-х місячного віку з застосуванням рентгенівського методу.
Якщо ж у вашого малюка все в порядку або дисплазія кульшового суглоба була запідозрена, але не підтвердилася, то для профілактики вивиху стегна показано широке сповивання (між ніг дитини укладають згорнуту пелюшку або невелику подушечку, що забезпечує розведення ніг в тазостегнових суглобах і правильне положення голівки стегна в вертлюжної западині). Для правильного розвитку суглобів необхідний адекватний обсяг рухів в них, а в спокої - так зване фізіологічне (або природне, передбачене природою) їхнє становище. Всі мами звертають увагу на те, що ніжки новонародженого в природному положенні зігнуті в колінах і розведені. Чи варто бути мудрішими природи, намагаючись випрямити і туго стягнути ноги малюка пелюшкою?
Лікування дисплазії кульшового суглоба
Необхідно пам'ятати, що лікування вродженого підвивиху стегна тривалий і комплексне у ортопеда, дитячого невролога та остеопата (мануального терапевта).
М'яку корекцію підвивиху кваліфіковано проведе остеопат (мануальний терапевт). За допомогою певних рухів і м'яких маніпуляцій руками фахівець без болю за кілька сеансів здатний привести суглоб в нормальне положення.
Для лікування також широко використовуються фізіотерапія, масаж, лікувальна фізкультура. Але батькам важливо пам'ятати про те, що масаж і лікувальну фізкультуру повинен проводити тільки фахівець. При консервативному (тобто безопераційне) лікуванні вродженого вивиху стегна дитина довго не ходить. Для лікування дисплазії застосовуються різного роду шини або м'які пристосування (для зовсім маленьких), що створюють необхідну правильну укладку дитині.
Якщо вроджений вивих стегна не вилікували, то внаслідок неправильної біомеханіки (тобто рухів) в суглобі розвивається диспластичний коксартроз - важке інвалідизуюче захворювання тазостегнових суглобів, що супроводжується болями, порушенням ходи, зниженням обсягу рухів в суглобі. Справжні дисплазії, по суті своїй є порушенням правильного формування кульшових суглобів, при подальшому розвитку можуть привести також до порушення ходи, постави, вже у дорослої людини можуть з'явитися фактором до розвитку такої неприємної хвороби, як периартроз або артроз тазостегнового суглоба.