Дискінезії жовчних шляхів.
На операції у хворих при наявності значних скарг, і об'єктивних змін, які змушують припускати важку жовчнокам'яну хворобу, іноді каменів не знаходять, як і взагалі органічних запальних змін міхура і великих жовчних проток. Так, вміст розтягнутого застійного міхура під наркозом під час операції легко може випорожнитися при помірному безпосередньому здавленні в дванадцятипалу кишку. Таким чином, виникло вчення про дискинезиях жовчних шляхів, т. Е. Про функціональному стражданні з багатою клінічної симптоматологией. Розрізняють, зокрема, дві форми цього захворювання: застійний атонічний і застійний спастичний жовчний міхур. Відомо, що роздратування симпатичного нерва веде до розслаблення міхурово м'язи і недостатнє її скорочення призводить до утворення «атонического застійного міхура» з атрофією м'язи на противагу так званому гіпертонічним застійному міхура з органічним перешкодою для виходу жовчі, наприклад, у вигляді каменю, коли спостерігається м'язова гіпертрофія . Таким чином, в основу сучасного вчення про дискинезиях позапечінкових жовчних шляхів покладено уявлення про порушення поєднаної діяльності сфінктера Одді і жовчного міхура.
Безсумнівно, однак, що при функціональній дискінезії порушення нервової регуляції не обмежуються периферійними вегетативними нервами. Порушеною виявляється і вища нервова діяльність, про що говорить доведена експериментально складна условнорефлекторная регуляція виходу жовчі в кишечник. І при жовчнокам'яній хворобі, і при запальних холециститах значна частина скарг хворих обумовлена явищами дискінезії жовчних шляхів; в більш вузькому сенсі про дискінезії говорять як про чисто функціональному стражданні. Емоційну жовтяницю, очевидно, також можна пояснити, виходячи з вчення про дискінезії, так само як і рецидиви болю і жовтяниці в ряді випадків після холецистектомії з приводу жовчнокам'яної хвороби. За останній час в клініці виникла тенденція поширювати вчення про дискинезиях і на більш легкі випадки болів і невизначених неприємних відчуттів у правому підребер'ї, при яких місцеві анатомічні зміни відсутні. Хоча цей погляд до певної міри і обгрунтований, все ж необхідна велика обережність у підході до діагнозу дискінезії, щоб не пропустити інфекційних холециститів, своєчасно діагностувати виразкову хворобу з перихолецистити, перфорацію з піддіафрагмальним абсцесом і т. Д.