Дисфункція мейбомієвих залоз
Дисфункція мейбомієвих залоз може протікати як ізольовано - задній блефарит (ДМЖ, мейбоміт), так і супроводжувати будь-які патологічні процеси століття. Слід зазначити, що ДМЖ - це найбільш часта причина розвитку ліпідодефіцітной форми ССД. ДМЖ викликається в першу чергу закупоркою термінальних проток загуснув непрозорим секретом, що містить кератінізірованних клітинний матеріал. Закупорка, в свою чергу, обумовлена надмірною кератинізація епітелію проток і підвищеною в'язкістю секрету. На процес закупорки впливають ендогенні фактори, такі як вік, стать і гормональні порушення, а також екзогенні фактори, такі як застосування препаратів місцевої дії. Закупорка може призводити до кістозного розширення залоз, атрофії мейбоцітов, випадання залози і зниження інтенсивності секреції (рис .4). В результаті ДМЖ знижується доступність секрету мейбоміевих залоз на кордоні століття до слізної плівці. Наслідком нестачі ліпідів може стати прискорене випаровування, гиперосмолярность і нестабільність слізної плівки, прискорене зростання бактерій на кордоні століття, викликана випаровуванням сухість очей, а також запалення і пошкодження поверхневих тканин ока.
Скарги: дискомфорт, часто описуваний як відчуття печіння або відчуття "піску в очах", біль при моргання і швидка стомлюваність очей. Часто ці симптоми відзначаються при пробудженні, може бути присутнім почервоніння очей, іноді відчуття злипання повік.
Біомікроскопія: мейбомііти характеризуються запаленням і закупоркою проток мейбоміевих залоз. Задній край століття гиперемирован і дифузно запалений, телеангіектазії на задній поверхні століття. При видавлюванні секрет залоз щільний і в'язкий, або, в найбільш важких випадках, він не виділяється. При тривало протікаючих мейбоміітах протоки залоз стають непрохідними, а задній край століття потовщується.
Однак в ряді випадків візуалізувати ДМЖ можна тільки після проведення компресійної проби за характером виділень секрету.
Тести на сльозопродукції і дисфункцію мейбомієвих залоз. Найбільшу діагностичну цінність при ДМЖ має тест на час розриву слізної плівки (ВРСП) і компресійна проба, так як вони відображають стан ліпідного шару слізної плівки і кількість / якість надходять в сльозу ліпідів. Потім слід оцінити наявність у пацієнта ознак пошкодження поверхні ока і ознак сухого кератокон'юнктивіту (тест Ширмера, фарбування вітальними барвниками).
Лікування дисфункції мейбоміевих залоз направлено на відновлення їх функціонального стану за рахунок проведення гігієни століття, компенсації ліпідного шару слізної плівки за допомогою використання слезозаменітелі з усуненням етіологічної причини захворювання (запального або токсико-алергічного чинника) і на профілактику ускладнень (ліпідодефіцітной форми ССД, хронічного блефарокон'юнктивітів і кератокон'юнктивіту, деформації країв повік, ячменю, халазиона, трихіазу і ін.).
Гігієна століття проводиться з метою спорожнення мейбомієвих залоз, отже, відновлення ліпідного компонента слізної плівки, очищення шкіри вік, поліпшення кровообігу, що, в свою чергу, знижує рівень запальних і алергічних реакцій.
Гігієнічні процедури включають:
• теплі компреси з Блефаросалфеткой / блефаролосьоном;
• самомасаж століття з Блефарогель 2 по схемі.
медикаментозна терапія
У більшої частини пацієнтів ДМЖ протікає в легкій і середнього ступеня тяжкості, тому призначення гігієни століття і слезозаместітельной терапії буває достатньо для купірування патологічного процесу. Однак в окремих випадках необхідно розширення медикаментозного втручання.
• антибіотикотерапія (тетрациклінової мазь, краплі Тобрекс і ін.) Проводиться за наявності
ознак приєднання бактеріальної інфекції - наявність слизисто-гнійних виділень і ін. Курс 7-10 днів.
• антисептики (Вітабакт, Окомістин і ін.) - профілактика вторинної інфекції при наявності слизового з очей. Курс 7-10 днів.
• антигістамінні препарати (ОПАТАНОЛ ®, Лекролін і ін.) Призначаються при наявності ознак алергічної реакції. Курс 7-10 днів.
• слезозаменітелі (сістейн баланс, Хіло-комод і ін.) Призначаються з метою відновлення
стабільності слізної плівки при наявності скарг пацієнтів на відчуття дискомфорту і втоми очей. Курс 1-2 місяці.
Рекомендується: збільшення частоти моргань, особливо при підвищеному зоровому навантаженні.