Дирофіляріоз у людини - це гельмінтоз, який викликають незрілі стадії нематод паразитарних збудників. Людина не є остаточним господарем цих паразитів, їм є тварини, в людському організмі нематоди не розвиваються до статевозрілого стану, проте можуть активно рости до півроку, а потім ще кілька років залишатися живими. Вони провокують появу вузликових утворень в тканинах легенів, слизової оболонки ока та інших місцях. Переносить збудника комар.
Найчастіше дирофіляріоз у людей вражає очі, через те, що офіційна реєстрація гельминтоза відсутня, а медичні працівники погано поінформовані, пацієнти з ознаками дирофіляріозу у офтальмологів проходять з діагнозами фурункул, кіста, флегмона і так далі. У зв'язку з цим лікування ускладнюється і часто істинний діагноз становить небезпеку для пацієнта.
Причини виникнення захворювання
Збудником дирофіляріозу є ниткоподібна нематода, яка знаходиться в стадії личинки. Її розмір 320 * 7 мкм, задній кінець личинки злегка загострений, а передній тупий. Коли особина досягає статевої зрілості, її довжина може бути 30 см, а ширина 1,5 мм. У жіночих особин є ротова порожнина, стравохід, кишечник і органи розмноження. Чоловічі особини мають спікули і сосочки.
Кішки рідко бувають переносниками дирофіляріозу, в основному ними є собаки. Якщо говорити про проміжному господаря, то це комар, саме ця комаха і переносить личинок. Блохи, воші, кліщі і ґедзі і інші комахи, які смокчуть кров теж можуть бути переносниками. Людина для дирофілярії нетиповий господар, навіть не проміжний, як правило, це випадковий господар.
Рибалки, дачники, мисливці, сельхоз працівники - це люди, які входять до групи ризику. Крім того, в цю групу можна включити, туристів, любителів домашніх тварин і тих, хто живе поруч з застійними водоймами.
види дирофіляріозу
Від того, де конкретно локалізується збудник в організмі людини, визначаються види дирофіляріозу.
- Легеневий. Цей вид ще називають серцевим видом. Таку назву дано тому, що цей вид черв'яків живе в серці собак.
- Позалегеневий. Він в свою чергу ділиться на підвиди: підшкірний, очної, серцево-судинний, вісцеральний - черв'як живе в печінці, матці або в черевній порожнині.
Ще в середині 16 століття португальська лікар витягнув з ока дитини хробака і описав цей випадок, це відомий приклад, про який знають всі паразитологи. Після цього зараження гельминтом було зафіксовано через 200 років, черв'як був виявлений в підшкірній клітковині чоловіки. У Росії на початку 20 століття був виявлений гельмінт в оці дорослої людини, потім подібний випадок був зафіксований в Україні, 10 років тому в Білорусі був випадок дірофіяріоза.
На даний час зафіксовано 4 випадки виявлення хробака в серцевому м'язі людини. 2 з них відбулися в США, один в Бразилії і один в Японії. Є описаний випадок виявлення мікрофілярій в крові людини, це означає, що хробак досяг статевої зрілості і став розмножуватися.
Багато вчених вважають, що статистика людей, які страждають від легеневого дирофіляріозу, недостатньо точна, захворювання в більшості випадків протікає безсимптомно, до того ж комар, який може харчуватися як кров'ю собаки, так і кров'ю людини, може заражати дирофіляріоз велика кількість людей.
Цикл розвитку хробака
Статевозрілі особини найчастіше локалізуються в серці або легкому свого господаря, вони відкладають личинок, які з током крові розносяться по всьому організму і можуть потрапляти в будь-який орган і посудину господаря. Мати може передати личинки плоду.
Комарі, які є проміжними господарями, заковтують личинок, коли смокчуть кров з тварини. Перша доба личинка залишається в шлунку комара, а потім відбувається линька, і личинка поступово підбирається до губі комара, там личинка стає нематодою.
Після укусу в кров людини впорскується личинки і в тому місці, де був зроблений укус, личинка залишається ще на 3 місяці. Таким чином личинки вже знаходяться в підшкірно-жирової клітковини людини. Звідти потоком крові їх розносить по всьому організму, і вони можуть осідати в органах і тканинах. Через 3 місяці личинка може стати статевозрілої особиною, але в організмі людини це трапляється вкрай рідко.
До того ж не було зафіксовано жодного випадку, коли в організмі людини виявлялися різностатеві особини, так що заплідненні в людському організмі дуже сумнівно. Весь цикл розвитку дирофілярії займає 8 місяців.
Ознаки захворювання у людини
Діагностика і симптоматика захворювання ускладнюється тим, що інкубаційний період дирофіляріозу може становити від місяця до кількох років. Тому симптоми і лікування хворого затягуються.
При шкірному дирофіляріозу симптоми характерні тканинному гельмінтози. У тому місці, де локалізується черв'як, виникає ущільнення, яке при пальпації відгукується болем. У цьому місці може виникнути нагноєння. Деякі говорять про те, що відчувають, як черв'як рухається по тілу.
Місце локалізації хробака червоніє і запалюється. Якщо людина розчісує шкіру, то паразит вибирається назовні.
Якщо черв'як вражає око людини, то найчастіше він розташовується під шкірою повік, що стосується кон'юнктиви або очного яблука, то там паразит локалізується набагато рідше. У разі поразки очі людина відчуває такі симптоми:
- відчуття стороннього тіла в оці;
- свербіж, почервоніння і набряклість;
- при ворушіння століттями може виникати біль;
- проблеми в піднятті століття;
- симптоми, які схожі з набряком Квінке.
Око, уражений дирофіляріоз
При цьому ніяких проблем з гостротою зору не виникає. Незалежно від того в якому органі розташовується черв'як, людина може відчувати занепокоєння і надмірну дратівливість, хронічну слабкість і швидку стомлюваність, порушується сон, з'являються ознаки інтоксикації організму.
Якщо виникає хоч один з перерахованих вище симптомів, то людині настійно рекомендується звернутися до лікаря і пройти обстеження на дирофіляріоз, лікування може бути ефективним тільки в разі правильної діагностики.
діагностика захворювання
Головним фактором в діагностики є скарги і симптоми пацієнта. Для більш точної діагностики лікар повинен знати, чи не перебував пацієнт в ендемічних районах, і чи не входить він до групи ризику. Потім лікар оглядає очі хворого на наявність вузлів, також оглядає і шкірний покрив.
Далі показана лабораторна діагностика, яка включає в себе:
- аналіз крові на еозинофілію;
- дослідження паразита після того, як він буде витягнутий з вузла;
- дослідження віддаленого вузла;
- серологічні реакції;
- УЗД, рентгенографія і МРТ.
Після всіх досліджень лікар може призначити лікування.
Нематоди, що викликають захворювання під мікроскопом
лікування дирофіляріозу
Коли лікар починає лікувати дирофіляріоз, він ставить перед собою такі цілі:
- знищити паразитів;
- знизити інтоксикацію людини;
- лікування наслідків життєдіяльності хробака в організмі людини.
Підшкірний дирофіляріоз лікується в більшості випадків амбулаторно, пацієнт за день проходить всі необхідні хірургічні процедури. При легеневих формах необхідне лікування в стаціонарних умовах.
Терапія заснована на хірургії, якщо вузлики видаляються без проблем, то після операції лікування не потрібно. Але перед хірургічними маніпуляціями лікар може призначити медикаментозну терапію, якщо це потрібно. Найчастіше призначається Діетілкарбамзін і Івермектин.
Антибіотики тетрациклінового ряду - це новий підхід для лікування дирофіляріозу, вони знищують бактерії, які виділяють філярії, одночасно з цим гинуть і самі черви, тому що бактерії є їх симбионтами.
Нематода після вилучення
Якщо діагноз поставлений неправильно, то лікування буде нераціональним. У медичній практиці був випадок, коли пацієнтці видалили груди, підозрюючи у неї онкологію, після операції з'ясувалося, що це була поразка гельмінтами. Тому дуже важливо проводити правильну і докладну діагностику щоб уникнути подібних помилок.
Як проводиться операція
При шкірному гельмінтозі насамперед лікар паралізує паразита, щоб він не зміг поміняти місце локації. Для цього пацієнт приймає Дитразин. Крім цього рекомендується приймати заспокійливі і антигістамінні засоби. Потім роблять надріз на шкірі і витягають паразита.
Коли гельмінт локалізується в оці, то лікар спеціальними інструментами витягує хробака, після чого пацієнт приймає протизапальні та дезінфікуючі засоби. Показана обробка очі, наприклад, краплями дексаметазону. Курс антигістамінних препаратів обов'язковий.
Прогноз в переважній більшості випадків сприятливий. Будь-які ускладнення зустрічаються вкрай рідко. Це може бути інфаркт легкого або неспецифічні респіраторні симптоми, також є відомості про внутрішньоочних інфекціях.
Летальних випадків описано не було, найгірше до чого може привести легеневий дирофіляріоз - це клиноподібна резекція ділянки ураженого хробаком з метою не допустити більш серйозної патології. Внутрішні крововиливи можуть бути викликані вісцеральної формою.
діагностика тварин
Для зменшення ризику дирофіляріоз треба уважно оглянути свого домашнього улюбленця, у тварини з ознаками захворювання можна спостерігати висипання на шкірі, ущільнення, ранки і невеликі пухлинні утворення. Якщо гельмінти живуть в серцевому м'язі тварини, то тварина стає пасивним, у нього пропадає апетит, виникає кашель, може підніматися температура. В особливо важких випадках у собаки можуть спостерігатися судоми і кульгавість.
Для профілактики гельмінтозу у собак і кішок необхідно своєчасно і регулярно давати тварині протиглистні препарати. Як часто давати препарат, і в якій дозуванні, визначає ветеринарний лікар. Також важливо вживати заходів проти бліх та кліщів. Обробляти шерсть спеціальними засобами, вичісувати або надягати антиблошиний нашийник.