Проби, які використовуються спеціально для визначення ролі вегетативної нервової системи в розвитку аритмій, називають вегетативними пробами. Їх сутність полягає в тому, що за допомогою будь-яких впливів (наприклад, лікарських препаратів, механічних подразників і т.д.) відбувається підвищення тонусу симпатичної-парасимпатичної нервової системи. Знання ролі вегетативної нервової системи у виникненні і розвитку аритмій має важливе значення в підборі лікування порушень ритму. Ілюстрації впливу вегетативної нервової системи на аритмії ви ще неодноразово зустрінете на сторінках нашого сайту.
Основними вегетативними пробами, застосовуваними в даний час, є:
- Фармакологічні проби:
- з бета-адреноблокаторами;
- з атропіном.
- Вагусні проби:
- масаж каротидного синуса, а також прийом Чермака-Герінга (почерговий масаж каротидних синусів);
- проба Вальсальви, або проба з напруженням.
- Тілт-тест, або проба з пасивним ортостаз.
Фармакологічні проби
Реєструють вихідну ЕКГ пацієнта, потім йому дають лікарський препарат і спостерігають за характером змін ЧСС і ЕКГ.
Фармакологічні проби проводять з самими різними речовинами. Ми наводимо в приклад найбільш широко і часто використовувані проби з атропіном і бета-адреноблокаторами.
При введенні атропіну пригнічується вплив блукаючого нерва (вагуса) на серце і збільшується активність симпатичної нервової системи (СНС)
Якщо при цьому з'являються або збільшуються вже наявні порушення ритму (НР), то вони вважаються сімпатозавісімимі.
Препарати, що володіють бета-блокуючою дією, навпаки, пригнічують вплив СНС на серце і підвищують, відповідно, вагусні впливу, а з'являються аритмії називають вагусзавісімимі.
Вагусні проби - це рефлекторні проби. При їх проведенні відбувається роздратування блукаючого нерва і, як наслідок, зменшення ЧСС і зменшення сімпатозавісімих аритмій.
Однак слід мати на увазі, що не всі вагусні проби так вже й нешкідливі. Деякі з них мають виконуватися тільки кваліфікованим фахівцем в лікувальних установах (лікарні, поліклініці, консультативно-діагностичних центрах і т.п.).
Найчастіше такі проби використовують в діагностичних цілях при одночасній зйомці для визначення ролі вегетативної нервової системи (ВНС) у розвитку аритмії. Тому самостійно вдаватися до них не можна. Але є прийоми, які ви цілком можете освоїти і застосовувати для усунення або профілактики нападів аритмії. Тільки спочатку обов'язково порадьтеся з вашим лікарем. Він оцінить, з урахуванням характеру вашої аритмії, необхідність вагусних проб і, в разі потреби - навчить правильному їх проведення.
«Тілт-тест» (від англійського tilt - нахил). Ця проба є чутливою, легко відтворюється і широко впроваджується останнім часом в медичну практику в усьому світі. Вона проводиться в добре провітрюваному приміщенні не раніше ніж через 1,5 - 2 години після прийому їжі.
Пробі передує 15-хвилинний відпочинок хворого в положенні лежачи на спині на спеціальному поворотному столі, пристебнутого спеціальним ременем безпеки, і з закріпленими нижніми кінцівками. Потім стіл з пацієнтом перекладається в вертикальне положення (під кутом 60 градусів горизонтальній площині), ноги при цьому перебувають внизу. Під час проби протягом 30 хвилин або до появи симптомів нездужання обстежуваний знаходиться в розслабленому стані. Після закінчення проби пацієнта повертають у вихідне горизонтальне положення.
Під час проведення дослідження стежать не тільки за загальним станом і самопочуттям пацієнта, але і обов'язково спостерігають за зміною артеріального тиску, частоти серцевих скорочень і даних ЕКГ. Тест вважається позитивним при розвитку синкопальні стани (непритомності) або однієї з наступних реакцій: зниження систолічного тиску більше ніж на 30 мм рт.ст. від вихідної величини, виникнення аритмії, поява гіпотензії разом з брадикардією, порушення провідності.
При переході з горизонтального у вертикальне положення відбувається депонування крові в нижніх кінцівках, активація вегетативної нервової системи. Саме тому змінюються артеріальний тиск, частота серцевих скорочень, може виникнути непритомний стан, з'явитися аритмія і порушення провідності.
Вегетативні проби застосовують не тільки для оцінки участі ВНС в розвитку аритмій. Їх широко використовують для вивчення роботи синусового вузла - при підозрі на «захворювання» основного водія ритму. Іноді вагусні проби застосовують з лікувальною метою.
Підготовлено за матеріалами книги "Порушення ритму серця" Трешкур Т.В. Пармон Є.В. Овечкіна М.А. та ін.