Фільтрація і перехресне зараження
Фільтрація грає величезну роль в зменшенні небезпеки передачі інфекції і в захисті дихальних шляхів пацієнта в процесі ШВЛ при анестезії або інтенсивної терапії.
У пацієнтів на ШВЛ верхні дихальні шляхи шунтуються ендотрахеальної трубкою і, таким чином, на відміну від природного дихання, вдихаємо повітря не очищається природним чином перед тим, як потрапити в легені.
Анестезіологічні контури можуть бути використані повторно для декількох пацієнтів, мікроорганізми, які можуть бути виділені одним пацієнтом у вигляді слини (мокротиння) або крапель аерозолі, не повинні потрапити в дихальну систему ШВЛ.
Для досягнення такого обмеження рекомендується розміщувати високоефективний дихальний фільтр на Y-подібному трійнику або на дистальній лінії видиху, щоб забезпечити перешкоду для бактерій, вірусів і виділень пацієнта, запобігаючи перехресне зараження між пацієнтами, медичним персоналом і обладнанням. Крім того, дихальні фільтри використовуються як захисний механізм проти забруднення ємностей в активних увлажнителях.
Дихальні фільтри забезпечені пристроями механіческойфільтраціі (гідрофобний фільтр, зібраний у вигляді гофра) або електричної фільтрації (фільтруючий елемент - мембрана з електричними властивостями). Було встановлено, що обидві технології фільтрації (обидва види фільтрів) забезпечують ефективний захист проти перехресного обсіменіння мікроорганізмами.
Складчасті (гофровані) механічні фільтри
Як вони працюють?
Усередині корпусу механічних фільтрів знаходиться мембрана з гідрофобного матеріалу, що містить скляні мікроволокна. Фізичні властивості цього матеріалу роблять його ідеальним наповнювачем для фільтрів. Мікроволокна безладно розташовані в структурі тканини таким чином, що розмір пор хоч і не є однаковим, в середньому дуже малий, і забезпечує високу ефективність в захопленні частинок. Малий розмір пір означає також, що для зменшення опору потоків вдиху і видиху і нормальної роботи дихальної системи необхідна велика фільтруюча поверхня. Для зменшення опору використовують фільтруючу поверхню великої площі. Фільтруюча мембрана багаторазово складається в гофр, дозволяючи використовувати корпус фільтра невеликого розміру.
Перенесення мікробів газообменом є одним із шляхів перехресного інфікування; другим шляхом крос-контамінації є перенесення з рідинами. Завдяки своїм гідрофобним властивостям, механічні складчасті фільтри проявили себе як надзвичайно ефективні пристрої в запобіганні проникнення рідин. Це означає, що вони зменшують небезпеку потрапляння в систему виділень пацієнта і інших забруднюючих рідин.
Ряд досліджень показали, що рідина у вигляді слини (мокротиння) та конденсату може бути продавлена через фільтр дихальної системи достатнім тиском і що проникнення рідини через електростатичні фільтр відбувається при значно меншому тиску, ніж через механічні складчасті.
Ці результати показують, що застосування механічних складчастих фільтрів є кращим, коли заздалегідь відомо або є підозра, що пацієнт, з яким використовується обладнання для анестезії або інтенсивної терапії, інфікований, або коли умови застосування анестезіологічної дихальної системи передбачають істотне утворення конденсату.
Електростатичні фільтри пропонують високий рівень мікробактеріальной фільтрації в поєднанні з низьким опором потоку.
Мембрана фільтра виготовлена з нетканого гидрофобного матеріалу з поліпропіленових волокон, що володіє постійним електричним зарядом, створеним при виготовленні.
Електростатична фільтрація реалізується кулоновскими силами, коли протилежно заряджені полюси притягуються один до одного.
Кожне волокно має позитивний заряд (+) на одному кінці і негативний (-) на іншому. Завдяки наявності власного поверхневого заряду, бактерії і віруси притягуються до волокон, які мають протилежний заряд і утримуються всередині фільтраційної мембрани.
Невеликі, легені, круглої форми, електростатичні фільтри прості у використанні і мінімізують ризики, пов'язані з ШВЛ.
Зволоження - потреба в підігріванні і зволоженні
Інтубація шунтирует верхні дихальні шляхи, позбавляючи їх можливості нагрівати і зволожувати вдихаємо повітря. Вже протягом 10 хвилин збільшується втрата тепла і змінюється в'язкість мокротиння слизової. При більш тривалій інтубації можуть виникнути більш серйозні ускладнення.
Пасивні тепловологообмінника (ТВО) імітують природне зволоження верхніх дихальних шляхів, збираючи власні тепло і вологу пацієнта з повітря, що видихається. При вдиху, накопичені в тепловологообмінника тепло і волога зігрівають і зволожують повітря.
Завдяки здатності підтримувати фізіологічно правильні параметри повітря навіть при тривалому вентилировании пацієнта, тепловологообмінника рекомендовані до використання при анестезії, інтенсивної терапії та лікуванні після трахеостомії.
У поєднанні з механічною або електростатичного фільтруючим середовищем, тепловологообмінника допомагає захистити пацієнта і обладнання від мікробного зараження, забезпечуючи ефективну можливість уникнути витрат на часту дезінфекцію дихальної системи і апаратів ШВЛ для анестезії або інтенсивної терапії.
МОЖЛИВІ УСКЛАДНЕННЯ ПРИ недостатнього зволоження
• Рестрикція і оклюзія просвіту трахеальной трубки
• Порушення слизової і циліарного функцій
• Підвищена можливість післяопераційних легеневих ускладнень
• Зміна механіки легень, що веде до гіпоксемії
Типові характеристики зони ізотермічного насичення
МОЖЛИВІ УСКЛАДНЕННЯ ПРИ надмірного зволоження
• Підвищений ризик нозокоміальноїінфекції
• Підвищені виділення слизової оболонки Підвищена необхідність відсмоктуючих процедур
• Звуження і оклюзія трахеальной трубки Конденсація води може блокувати повітропровід, викликаючи обтурацію
ПРИНЦИП ДІЇ тепловологообмінника
Під час видиху, тепло і волога з повітря, що видихається пацієнтом повітря збираються целюлозним елементом тепловологообмінника (ТВО).
Мембрана фільтра запобігає зараженню зовнішнього оточення і обладнання.
При наступному вдиху, накопичені тепло і волога повертаються пацієнту.
Мембрана фільтра запобігає потраплянню в пацієнта будь-яких мікроорганізмів, що викликають перехресне зараження.