Дигоксин визнали небезпечним для хворих з миготливою аритмією
Було встановлено, що серед хворих, які приймали дигоксин, рівень смертності від різних причин на 41 відсоток вище, ніж в групі, що приймала інші препарати. Причому підвищення рівня смертності виявилося не пов'язано ні з підлогою, ні з присутністю чи відсутністю у пацієнтів серцевої недостатності.
Що стосується причин передчасної смерті хворих з МА, які брали дігоксин, то була виявлена стійка зв'язок між прийомом препарату і смертністю від серцево-судинних захворювань (35 відсотків). Причому особливо високий рівень смертності (на 61 відсоток вище, ніж у хворих з МА, які не брали дігоксин) був пов'язаний з різними видами порушень серцевого ритму.
На думку керівника групи, доктора Семі Ілай (Samy Claude Elayi), в світлі отриманих результатів лікуючим лікарям при виборі методу терапії МА варто віддати перевагу дигоксину більш сучасні препарати, такі, як бета-блокатори або блокатори кальцієвих каналів.
У разі, якщо все ж вибір зроблено на користь дигоксину, слід починати з дуже низьких доз з обов'язкових моніторингом стану пацієнта. Що стосується самих хворих, то їм необхідно негайно звертатися за медичною допомогою в разі появи таких симптомів, як нудота, блювота, сильне серцебиття, підкреслив доктор Ілай.
Дигоксин - специфічний біологічно активний серцевий глікозид, що отримується з багаторічної трав'янистої рослини сімейства норичникових наперстянки шерстистої (Digitalis lanata Ehrh). У дикорослому вигляді вона зустрічається в країнах Середземномор'я. Препарат має виражену систолічний та діастолічний дію.
Миготлива аритмія - одна з форм порушення ритму серцевих скорочень, що характеризується частим і зазвичай нерегулярним збудженням волокон міокарда передсердь, а також повної різнорідністю скорочень шлуночків по частоті і силі, причому тривалість серцевих циклів значно коливається і носить випадковий характер.
Коли призначається кордарон, дігоксин або бета адреноблокатори
Спробуємо розібратися, чому Вам призначили той чи інший препарат при миготливої аритмії.
Кордарон (аміодарон) призначають в тому разі якщо у пацієнта низький або нормальний артеріальний тиск, так як навіть у великих дозах (10 мг на 1 кг ваги на добу - навантажувальна доза) він не діє на його рівень. Так само він не знижує скоротливу здатність серця і може призначатися навіть при загостренні (декомпенсації) серцевої недостатності. У тому випадку якщо немає серйозного структурного ураження серця (інфаркту, кардіоміопатії, постінфарктного кардіосклерозу) так само вважають за краще кордарон.
З обережністю його використовують при захворюваннях щитовидної залози, для цього перед лікуванням, якщо є сумніви, перевіряють її функцію - здають кров на ТТГ (тиреотропний гормон). Як тільки пацієнтом з'їдено 10000 мг кордарона - це не менше 10 днів, його доза поступово знижується до 200 мг на добу. В такому дозуванні його можна приймати довічно, якщо не з'являться побічні ефекти. При прийомі кордарона стережіться прямих сонячних променів, інакше будете схожі на вареного рака.
Бета блокатори (корвітол, карведилол, небівалол, бісопролол) - препарат вибору в тому випадку якщо у пацієнта підвищений артеріальний тиск, супутня ішемічна хвороба серця або хронічна серцева недостатність. При загостренні серцевої недостатності (декомпенсації) блокатори не застосовуються. Призначити їх можна тільки після того як стан пацієнта стабілізується. Якщо існує бронхіальна астма або атріовентрикулярна блокада на ЕКГ, то препарат так само протипоказаний.
Дигоксин зазвичай застосовується як доповнення до бетаблокаторов або кордарону, він показаний при вираженій серцевій недостатності зі значним зниженням насосної функції. Це визначається за даними УЗД - фракція викиду. Однак з огляду на частоту побічних дій при перенасичення цим препаратом - дигіталісна інтоксикація, тривалий час його намагаються не застосовувати. Якщо іншого виходу немає, то необхідний більш ретельний контроль за пацієнтом і в першу чергу за частотою пульсу і ЕКГ.
зроби своє відкриття
Дигоксин небезпечний при миготливої аритмії
Багато років одним з показань до призначення дигоксину була миготлива аритмія в тахисистолической формі. У разі наявності при цьому захворюванні супутньої серцевої недостатності дигоксин був першим препаратом вибору. Щодо швидкий позитивний ефект від лікування задовольняв як пацієнтів, так і лікарів, проте віддалені результати такої терапії практично не оцінювалися до сьогоднішнього дня.
Виявилося, що серцевий глікозид дигоксин підвищує рівень смертності хворих з миготливою аритмією більш, ніж на 40%, причому 35% - смертність пов'язана з серцево-судинними захворюваннями.
У дослідженні взяло участь близько 4 тис. Пацієнтів з різних клінік, у яких була виявлена миготлива аритмія і які з різною давністю брали дігоксин. Залежно від статі, віку та інших супутніх захворювань виявлено не було.
З огляду на це, керівником групи дослідників були сформульовані висновки, де рекомендується використовувати мінімальні дози препарату, а при можливості - взагалі уникати прийом дигоксину при миготливої аритмії. Віддати перевагу можна сучасним бета-блокаторів і блокаторів кальцієвих каналів, у яких вище доведена ефективність і набагато менше побічних ефектів.
Схожі пости:
Аритмія фібриляція передсердь