Дифтерія у дітей причини, симптоми, лікування і профілактика

Попередня ↔ Наступна

Дифтерія у дітей є гострим інфекційним жізнеопасним захворюванням, що вражає не тільки слизові повітроносних шляхів, а й шкіру, пупкову ранку, статеві органи. Хвороба відрізняється вираженою інтоксикацією і розвитком важких ускладнень.

Дифтерія викликається дифтерійної паличкою (коринебактерії), здатної переносити висушування, низьку (до -20 0 С) температуру. Під дією звичайних дезінфектантів вона гине за 10 хв. а при 100 0 С за 1 хв.

Дифтерія у дітей причини, симптоми, лікування і профілактика

Розповсюджувачем інфекції служить людина - хворий або бактеріовиділювач. Період інкубації дорівнює 2-10 дням. В останній його день хворий вже може заражати оточуючих. Заразність зберігається до повного одужання.

основний - повітряно-крапельний;
контактно-побутовий (можливий, хоч і рідше відзначається) - через предмети: книги, рушник, посуд, іграшки і т.д .;
можлива передача через третіх осіб.

Вхідними воротами для інфекції можуть бути:

слизова носа, ротоглотки, гортані (найбільш часто);
слизова очей;
слизова статевих органів;
пупкова ранка;
рани і опіки;
попрілості.

Хворіють на дифтерію діти будь-якого віку, як правило, не щеплені. Характерна зимова сезонність хвороби. Сприйнятливість до хвороби не висока - близько 15%. Немовлят захищають материнські антитіла, отримані з грудним молоком (пасивний імунітет), тому вони хворіють рідко. За час хвороби розвивається антимікробний і антитоксичний імунітет, але він нестійкий, не виключено повторне зараження дифтерією. Після вакцинації він теж відносно нестійкий, тому і необхідна ревакцинація.

Патогенність бактерії пов'язана зі здатністю виробляти екзотоксин. Тому дифтерійні палички діляться на токсіксігенние і нетоксігенние.

Після проникнення в організм коринебактерии активно розмножуються і виділяють при житті екзотоксин, що володіє місцевим і загальним дією. Місцеве полягає в загибелі клітин тканин в області проникнення, з яких утворюється в процесі локального запалення щільна фібринозно плівка сірого кольору. Із загальним дією токсину пов'язано розвиток ускладнень.

Симптоми дифтерії залежать від локалізації процесу і напруженості антитоксичну імунітету. У вакцинованих дітей хвороба розвивається в рідкісних випадках у вигляді бактеріоносійства або в легко протікає локалізованої формі з успішним результатом без ускладнень. У нещеплених переважають комбіновані і токсичні форми з розвитком ускладнень і високим ризиком для життя.

дифтерія ротоглотки

Найчастіше (у 95%) дифтерія у дітей розвивається в ротоглотці в локалізованої, поширеною або токсичній формі:

Дифтерія при локалізованої формі може бути катаральної, островчатой і пленчатой в залежності від локальних змін в зіві. Запалення обмежується межами мигдаликів. Початок гострий з болю в горлі і лихоманки вище 38 0 С. Для катаральної форми характерно почервоніння мигдалин без нальотів.
Для островчатой форми - легке почервоніння мигдалин, з чіткою межею нальоти у вигляді острівців блискучою сіруватою або жовтуватою плівки. Вона важко відділяється шпателем і слизова кровоточить після зняття. Шийні лімфовузли безболісні, кілька збільшені.
Пленчатая форма відрізняється появою сіруватою перламутровою блискуче плівки, повністю покриває мигдалину. Після насильницького видалення плівки слизова кровоточить.
Поширена форма розвивається рідше, зазвичай із середньотяжким перебігом. Плівка поширюється за межі мигдаликів: на задню стінку глотки, на дужки і язичок. Набряку на шиї немає, а збільшені лімфовузли болючі. Інтоксикація проявляється адинамією і млявістю дитини, відсутністю апетиту, головним болем.
У нещеплених дітей розвивається токсична форма з тяжким перебігом: починається гостро з високої (до 40 ° С) лихоманкою і ознаками інтоксикації. Можлива блювота. Періодично з'являється збудження, що змінюються загальмованістю. Виражена блідість кожі.В зеве з'являється набряк, потім плівка утворюється на мигдалинах і за їх межами. До 2-3 дня виникає набряк шиї (безболісний), який може опускатися до ключиці і нижче. Можуть відзначатися судоми.
Гіпертоксична форма відрізняється бурхливим розвитком, важким інтоксикаційним синдромом з перших годин хвороби: Висока лихоманка, судоми, втрата свідомості розвиваються раніше, ніж на мигдалинах утворюється наліт і набряк шиї. Блискавично наростає тяжкість стану.

Поширеність набряку визначає тяжкість токсичної дифтерії:

до середини шиї - I степ. тяжкості;
до ключиць - II степ .;
нижче ключиць - III степ.

Наростаюча серцево-судинна недостатність є причиною смерті дитини на 2-3 д. Хвороби.

Якщо на тлі токсичної дифтерії II-III степ. з'являється геморагічний синдром, то діагностують геморагічну форму дифтерії. Нальоти на мигдалинах просочуються кров'ю, виникають носові, кишкові кровотечі, кровоточивість ясен і т.д. На цьому тлі розвивається міокардит, від якого дитина гине.

дифтерія гортані

Дифтерія гортані у дітей розвивається частіше від 1 до 5 років. Її ускладнення - небезпечний для життя істинний круп. Причому, гортань може ізольовано дивуватися (частіше), а може бути проявом комбінованої форми дифтерії, коли поширюються із зіву плівки досягають гортані і закривають голосову щілину, утрудняючи дихання.

На тлі загального нездужання і лихоманки до 38 ° С розвивається стадія крупозного кашлю. З'являються і наростають осиплість голосу і сухий гавкаючий нападоподібний кашель. Стадія триває 1-3 діб.

Симптоми 2-ий (стенотической) стадії істинного крупа:

гучне, свистячий, утруднене дихання;
втрата голосу;
беззвучний кашель;
втягнення міжреберних м'язів при вдиху.

Наростає дихальна недостатність, неспокій малюка, синюшність шкіри. Стадія триває від 2-3 год. До 2-3 діб. Введена противодифтерийная сироватка перерве розвиток крупа і його прояви зникнуть.

Якщо лікування не проведено, то розвивається стадія асфіксії:

дихання стане менш шумним;
дитина млявий;
розлита синюшність шкіри;
температура нижче норми;
частий пульс;
тиск падає;
зіниці розширені.

Якщо не буде надана хірургічна допомога (трахеотомія), то настає втрата свідомості, судоми, аритмичное дихання і смерть від задухи.

дифтерія носа

Ця форма дифтерії більше характерна для грудничкового і дошкільного віку. Стан малюка страждає незначно. Температура в нормі або злегка підвищена. З 1-го носового ходу з'являються сукровичні виділення. У носових входів потертості, роздратування. Носове дихання утруднене.

Дифтерія інших локалізацій

При дифтерії очей, пупкової ранки, вуха, статевих органів шкіри стан залишається задовільним. На ділянці ураження утворюється сіра, з працею відділяється щільна плівка. При дифтерії очей характерне ураження 1-го очі, набряклість століття. Плівка поширюється з кон'юнктиви на очне яблуко.

бактеріоносійство

Може розвинутися у щеплених від дифтерії дітей при зустрічі з коринебактерій. За час бактерионосительства значно підвищується в крові рівень анатоксину, що свідчить про бессимптомном захворюванні. У бакносітеля ознак захворювання немає, але він небезпечний для оточуючих.

За тривалістю розрізняють види носійства:

транзиторне (до 7 дн.);
короткочасне (до 2 тижнів.);
середньої тривалості (до 1 міс.);
затяжне (від 1 міс. до кількох років).

ускладнення

Ускладнення дифтерія небезпечні для життя. Їх розвиток пов'язаний з попаданням токсину в кров і поширенням по кров'яному руслу, в результаті чого розвиваються важкі ураження серцево-судинної, надниркової залози, нервової системи, нирок.

Розвинувся на 2-3 тижні міокардит супроводжується порушенням ритму аж до зупинки серця.

Вражаючи нервову систему, токсин викликає периферичні паралічі і парези, порушення мови, ковтання, зору, паралічі діафрагми і дихальних м'язів. Вони можуть з'явитися вже на 2 тижні або пізніше. Їх проявом може бути гугнявий голос, косоокість, поперхивание їжею і ін. Саме з токсином пов'язана поява набряку шиї.

діагностика

При дифтерії у дітей проводять діагностику клінічну і лабораторну. Клінічний діагноз дифтерії виставляється на підставі виявлення відмітної ознаки: щільною, сірого кольору, з працею знімається плівки.

Методи лабораторної діагностики:

бактериоскопический: виявлення збудника в мазку з ділянки ураження при дослідженні під мікроскопом;
бактеріологічний: виділення збудника дифтерії при посіві мазка на живильне середовище;
серологічний: виявлення в сироватці крові дитини специфічних антитіл до збудника в реакціях ІФА, РНГА, РА і ін;
виявлення дифтерійного антитоксину в крові (взятої обов'язково перед введенням протидифтерійної сироватки).

Токсигенність виділеної коринебактерии визначається в реакції преципітації в гелі. Підтвердженням діагнозу є також виражена позитивна динаміка (зникнення або зменшення плівок, нальотів) після введення сироватки.

При дифтерії у дітей лікування проводять тільки в стаціонарі. Дитина госпіталізується навіть при підозрі на цю небезпечну інфекцію в інфекційне відділення. У разі розвитку ускладнень лікування проводиться у відділенні реанімації.

Основним в лікуванні дифтерії є введення в вену протидифтерійної антитоксичної сироватки. Вона вводиться навіть в разі підозри на дифтерію до отримання результатів бакисследования. Сироватка надає нейтралізує дію на токсин коринебактерии. Своєчасне введення сироватки дозволяє уникнути важких ускладнень дифтерії у дітей, а іноді і врятувати їм життя.

Так як основою препарату є кінська сироватка, то перед застосуванням її проводиться перевірка індивідуальної чутливості до неї дитячого організму. При підвищеній чутливості введення сироватки проводять за особливою методикою (розведену).

Важливо ввести її по можливості раніше. Прогноз і успіх лікування залежить від своєчасності введення сироватки. Доза залежить від клінічної форми дифтерії. Якщо у дитини легка форма - сироватка вводиться 1 раз, важка форма вимагає повторних введень.

Компонентом комплексного лікування дифтерії є антибіотики. метою їх застосування є профілактика розвитку пневмонії та подальшого поширення дифтеритического запалення. Вони не можуть замінити противодифтерийную сироватку, так як не діють на токсин коринебактерии.

Використовуватися можуть різні антибіотики - еритроміцин, рифампіцин, Ципрофлоксацин, Цефтриаксон і ін. Їх застосовують в вікових дозах всередину, вводять у вену або в м'яз (в залежності від тяжкості стану) 5-7-денним курсом.

Кортикостероїдні препарати застосовуються при дифтерії гортані як препарати з потужним протизапальну дію. З цієї групи можуть призначатися Преднізолон, Дексаметазон, Ортадексон, Фортекортін і ін.

Істинний круп вимагає особливої уваги. Забезпечити обов'язково доступ свіжого повітря. Призначаються протиалергічні і заспокійливі препарати. При розвитку стадії стенозу необхідно термінове проведення операції - трахеотомії (вводиться в трахею спеціальна трубочка, щоб забезпечити надходження повітря в легені і не допустити задухи дитини).

Симптоматична терапія включає: дезінтоксікацінное лікування (введення в вену розчинів Реосорбілакт, Альбумін, глюкози 10% і ін.), Вітамінотерапію, жарознижуючі засоби. При міокардиті призначається киснева, протиаритмічних препаратів, Курантил, Рибоксин та ін. При пневмонії в разі розвитку дихальних розладів підключається апаратне дихання (ШВЛ).

Важливе значення має догляд за дитиною. Забезпечити постільний режим, своєчасно нагодувати або напоїти дитя, заспокоїти - завдання батьків. Годування через назогастральний зонд застосовується при порушенні ковтання. Полегшити самопочуття дитини при виражених болях в горлі допоможуть змазування горла соком журавлини (свіжовіджатим) або полоскання їм кожні півгодини.

Лікувати бактерієносіїв дифтерійної палички потрібно обов'язково з санацією вогнищ хронічної інфекції і загальнозміцнюючу терапії: вітамінотерапія, повноцінне харчування, щоденне перебування на свіжому повітрі.

Проводиться 7-денний курс Еритроміцину в комбінації з полиоксидонием у вигляді крапель в ніс по 1-3 кап. тричі на день.

Вихід хвороби залежить від її форми і терміну введення сироватки. Сприятливий прогноз мають локалізовані форми.

Токсичні форми ускладнюються тим важче, ніж пізніше було розпочато лікування сироваткою.

Причиною летального результату може стати важкий міокардит, яка приєдналася пневмонія і параліч дихальних м'язів. При гипертоксической дифтерії дитя може загинути вже на 2-3 добу внаслідок важкої інтоксикації.

профілактика

Існує специфічна і неспецифічна профілактика дифтерії. Специфічна - це планова імунізація всього населення. Проводиться вона дітям внутрішньом'язово з 3 міс. віку 3-кратно з інтервалом в 1,5 міс. введенням АКДС або АДС. Ревакциніруют дітей в 1,5-2 м в 7 і 14 років.

Імунізація проти дифтерії вкрай рідко призводить до ускладнень. З побічних реакцій можуть бути нездужання, невисока температура, а на місці уколу - почервоніння та ущільнення.

До вакцинації від дифтерії протипоказань практично немає. Якщо дитина перенесла ГРВІ в легкій формі, то вакцинувати його можна відразу після одужання, якщо інфекція протікала важко, то вакцину можна вводити через 2 міс. по тому. При наявності хронічної патології внутрішніх органів вакцинація проводиться при ремісії для розв'язання і під контролем лікаря-імунолога.

До профілактичних заходів належать:

ізоляція хворих до одужання і негативного контрольного баканаліза;
спостереження і обстеження контактних;
виявлення носіїв коринебактерії і їх лікування.

Дифтерія - небезпечна повітряно-крапельна інфекція. При підозрі на неї слід звертатися до педіатра, інфекціоніста або ЛОР-лікаря. Результат лікування залежить від своєчасного введення спеціальної сироватки.

Попередити хворобу можна за допомогою імунізації дитини. Не поспішайте відмовлятися від щеплення: неможливо адже повністю виключити контакт дитини з бактеріоносієм в магазині, в транспорті, і дитина може захворіти.