рубцеві освіти
В результаті самолікування туберкульозних виразок залишаються рубцеві освіти. Для TBC характерні послеязвенние рубці, оточені великими зонами атрофії, або поширені рубцеві освіти складної конфігурації. БКТК характеризується безперервно прогресуючим запаленням, тому рубці поза стадії одужання зустрічаються рідко. І все-таки при адекватному лікуванні може спостерігатися загоєння виразок при коліті Крона. В результаті залишаються рубці лінійної форми, які в окремих випадках призводять до стріктурірованію просвіту.
Диференціальна діагностика БКТК і кишкового TBC на підставі гістологічних ознак іноді виявляється нелегким. Незважаючи на те, що казеозний некроз є патогномонічним ознакою TBC. казеоз, як наочне підтвердження, нерідко може визначатися з працею. Відмінні ознаки неказеозних гранул при TBC і БК були вивчені Tandon і Prakash [29]. Вони представлені в Таблиці 3-3.
Амебіаз товстої кишки [1, 15, 24]
Кишковий амебіаз може симулювати коліт Крона. При цьому як ендоскопічна, так і рентгенологічна диференціювання може виявитися важким, а часом і неможливою. Подібно БКТК, Амебна коліт має фази ремісії і загострення, характеризується наявністю ізольованих несліваемий виразок. Для нього також властиво переривчасте осередкове ураження.
Діагностика амебного коліту здійснюється за допомогою виявлення збудника - Entameba hystolytica. Виняток амебіаза шляхом ретельного дослідження фекалій або вивчення біоптатів вкрай важливо для діагностики коліту Крона, особливо в ранній стадії захворювання. Початкові ознаки ураження кишки при БКТК і Амебна коліті характеризуються наявністю афтоїдними виразок або дрібних виразок на тлі візуально нормальної слизової оболонки. Виявлення саркоідних гранули або E. Hystolytica при дослідженні біоптатів, як правило, є незаперечним доказом на користь наявності того чи іншого захворювання при проведенні диференціальної діагностики.
ішемічний коліт
Ішемічний коліт (ІК) виникає раптово і має гострий перебіг. Відмінності між ІК та БКТК зазвичай легко визначені у договорі. ІК часто має сегментарний характер ураження і не залучає до процесу пряму кишку. В уражених сегментах можна побачити гостре дифузне запалення з гіперемією і набряком слизової оболонки. Виразки, якщо такі існують, локалізуються на тлі гиперемированной слизової оболонки. Ніколи не спостерігається «бруківка». У більшості випадків наступає самолікування, причому в зоні ураження може утворитися стриктура.
Стриктури при ІК утворюються внаслідок рубцювання і мають візуальні ознаки відмінності від стриктур при БК. Примітним рентгенологічного та ендоскопічного ознакою ІК є наявність псевдодівертікулов
Сегментарний коліт, що локалізується проксимальніше обструктивної карциноми (обструктивний коліт), походить на коліт Крона, особливо якщо карцинома вражає сегмент кишки на значному протязі. В цьому випадку при ирригоскопии може бути помилково поставлений діагноз БК з наявністю переривчастого поразки (Приклад 16). Правильний діагноз можна легко поставити за допомогою ендоскопічного дослідження, що перевершує в цьому випадку дозволяють здібності ирригоскопии. Діагноз також не викликає сумнівів у лікаря, знайомого з поняттям «обструктивний коліт» (обструктивним колітом називається ішемічний коліт, що виникає проксимальніше ракового стенозу кишки).
дивертикулит
При розрізненні дивертикулярной хвороби (ДБ) і БК зазвичай не виникає труднощів. Дивертикулит, діагностований на підставі клінічних та рентгенологічних ознак, при вивченні резекційні препаратів може нагадувати типово протікає коліт Крона. Іноді БК виявляється в поєднанні з ДБ. Schmidt з співавт. [27] описав 26 випадків, коли БК і ДБ існували одночасно. Відрізнити банальний дивертикулит від БК на тлі ДБ буває дуже важко, особливо на підставі даних ирригоскопии.
Marshak [20] підкреслює важливість наявності поздовжніх інтрамуральних Свищева ходів, що тягнуться з просвіту в товщу кишкової стінки. Ця ознака патогномоничен для коліту Крона.
Інші сегментарні ураження
Існують різні патологічні стани, при яких спостерігаються сегментарний характер ураження.
- Linitis plastica товстої кишки;
- вторинний сегментарний коліт в результаті травми з боку просвіту (наприклад, пошкодження риб'ячою кісткою);
- вторинний сегментарний коліт внаслідок запального або пухлинного ураження сусідніх органів;
- идиопатические м'язові стриктури.
ілеоцекальний поразки
При наявності первинного ураження ілеоцекального зони необхідно проводити диференційну діагностику з БК (TBC. Амебіаз, іерсінеозний ентероколіт, неспецифічні солітарні виразки, хвороба Бехчета, периапендикулярний або перідівертікулярний абсцес, мезаденит, лімфома, карцинома).
гранулематозні запальні процеси, що вражають товсту кишку
Багато патологічні стани можуть супроводжуватися гранулематозним ураженням травного тракту [14]. Явні прояви гранулематозной реакції не допомагають в діагностиці БК. Поряд з іншими типовими ознаками БК вкрай важлива наявність саркоідной грануломи. Дуже часто не представляється можливим відрізнити епітеліоїдних клітини гранули при БК від таких при саркоїдозі. На щастя, саркоїдоз рідко вражає товсту кишку, проте було описано декілька випадків генералізованого саркоидоза із залученням до процесу ободової і прямої кишок [9].