Ендоскопічні і рентгенологічні ознаки хвороби Крона. Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія в діагностиці хвороби Крона. УЗД-контроль за станом пацієнтів з хворобою Крона. Диференціальна діагностика хвороби Крона і неспецифічного виразкового коліту.
Включення технологій екстракорпоральної гемокоррекціі в лікування хвороби Крона дає можливість:
- в короткі терміни придушити активність хвороби Крона
- профілактувати розвиток рецидивів захворювання
- зменшити вираженість диспепсичних розладів
- видалити токсичні метаболіти
- знизити дози імуносупресивних препаратів
- підвищити чутливість організму до використовуваних в лікуванні традиційних лікарських препаратів
- знизити ймовірність розвитку ускладнень від застосування традиційних препаратів
- поліпшити прогноз і якість життя пацієнтів з хворобою Крона
- технологій Кріомодіфікаціі аутоплазмой, здатних видалити з організму медіатори запалення, циркулюючі імунні комплекси, аутоагресивні антитіла, баластні і токсичні речовини
- застосування технологій екстракорпоральної імунокорекції, що дозволяють змінити активність імунної системи в бажаному напрямку, не знижуючи потенціалу імунологічної захисту організму в цілому
- технологій екстракорпоральної Фармакотерапії, що дають можливість доставити лікарські препарати безпосередньо в осередок патологічного процесу
Частина V. Діагностика хвороби Крона
Прояви хвороби Крона при ендоскопічному дослідженні
Рентгенологічні ознаки хвороби Крона
Комп'ютерна томографія в діагностиці хвороби Крона
МРТ в діагностиці хвороби Крона
Ультразвукове дослідження в діагностиці хвороби Крона
Диференціальна діагностика хвороби Крона і неспецифічного виразкового коліту
Діагностика хвороби Крона
Діагностика хвороби Крона проводиться на підставі оцінки клінічних, лабораторних даних та інструментальних методів дослідження. Симптоми хвороби Крона розглядаються нами на іншій сторінці сайту - дивіться Симптоми хвороби Крона.
Прояви хвороби Крона при ендоскопічному дослідженні
Введення в широку практику дослідження пацієнтів з хворобою Крона колоноскопії дало можливість проводити візуальну оцінку не тільки товстої кишки, але і термінального відділу клубової. Доступність прицільної біопсії в цих відділах шлунково-кишкового тракту зробило ендоскопічне дослідження при хворобі Крона процедурою першорядної важливості, що дозволяє провести оцінку початкових проявів патологічного процесу і виявити ранні ознаки хвороби Крона.
В даний час ендоскопічна оцінка пацієнта - невід'ємна частина плану діагностичних заходів при підозрі на хворобу Крона.
Ендоскопічне дослідження при хворобі Крона не тільки дає можливість підтвердити або відкинути діагноз, визначити ступінь активності процесу в кишечнику, але і здійснювати контроль за перебігом захворювання та ефективністю проведеного лікування.
У період ремісії ендоскопічна картина хвороби Крона визначається ступенем тяжкості наявного раніше загострення.
При невираженою попередньої активності хвороби Крона, що проводиться ендоскопічне дослідження може не виявити будь-яких змін.
При ремісії, наступного за важким загостренням хвороби Крона, ендоскопічне дослідження дозволяє виявити:
- запальні поліпи
- містки з слизової оболонки
- стриктури.
Стриктури і протяжні ділянки стенозов - є наслідком важкої запальної активності хвороби Крона і фіброзних змін, які супроводжують загоєння.
Запальні поліпи зустрічаються як при хворобі Крона, так і при виразковий коліт і являють собою осередки неправильної регенерації раніше запаленої слизової оболонки.
При проведенні ендоскопічного обстеження пацієнтів з хворобою Крона необхідно враховувати ряд вимог.
1. Обов'язкове обстеження проксимальних відділів шлунково-кишкового тракту
Відомо, що при хворобі Крона може дивуватися будь-який відділ шлунково-кишкового тракту, тому езофагогастродуоденоскопія повинна бути обов'язковою процедурою, так як ЕГДС - основний метод діагностики хвороби Крона проксимальної локалізації.
При проведенні ЕГДС найчастіше знаходять стриктури дистальної частини стравоходу і антрального відділу шлунка. При цьому навіть за відсутності ендоскопічних ознак ураження слизової оболонки вивчення біоптатів може виявляти гістологічні зміни, що наводять на думку про хвороби Крона.
В останні роки арсенал засобів, що використовуються в діагностиці хвороби Крона верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, поповнився ендоскопічної ультрасонографія. Цей метод особливо важливий в розпізнаванні хвороби Крона стравоходу. Оскільки запальний процес при хворобі Крона носить трансмуральний характер, в уражених ділянках по всій товщині стінки стравоходу визначається нерівномірний ехосигнал. Виявлення інтрамуральних гіпоехогенних ехосигналів, дозволяє припустити наявність Свищева ходів.
2. Обов'язкове дослідження термінальних відділів клубової кишки при проведенні тотальної колоноскопії.
Термінальний відділ клубової кишки уражається при хворобі Крона приблизно в 75% випадків. Тому тотальна колоноскопія повинна, по можливості, закінчуватися оглядом цього відділу.
Рентгенологічні ознаки хвороби Крона
Рентгенологічні методи дослідження і в даний час залишаються в арсеналі діагностичних методів обстеження пацієнтів з хворобою Крона. Вони підтримують і навіть збільшують цінність колоноскопії в розпізнаванні хвороби Крона.
Серед рентгенологічних методів досліджень при хворобі Крона в залежності від виникає ситуації, знаходять своє застосування:
- оглядове дослідження черевної порожнини
- рентгеноскопія шлунка
- пасаж барію по тонкій кишці
- дослідження товстої кишки з подвійним контрастуванням
- іригоскопія
Оглядове дослідження проводиться, в основному, при важких формах хвороби Крона для виключення таких ускладнень, як:
- перфорація
- кишкова непрохідність
- токсичний мегаколон.
За допомогою цього дослідження вдається оцінити поширеність і локалізацію ураження.
Рентгенологічне дослідження шлунка дає можливість уточнити дані, отримані при ендоскопії, особливо у виявленні малігнізації.
За допомогою звичайної контрастною барієвої клізми можливе виявлення уражень, що обумовлюють зміни контурів, або дефекти наповнення. На знімках, зроблених після спорожнення, можна виявити дефекти слизової оболонки або підслизового шару.
За допомогою застосування методики подвійного контрастування і рентгенографії в передній і бічний проекціях вдається не тільки виявляти ураження товстої кишки, але і детально вивчити стан слизової оболонки, що підвищує точність діагностики і диференціальної діагностики.
Як і при ендоскопічному дослідженні, найбільш ранніми рентгенологічними ознаками хвороби Крона є - невеликі афтоїдними виразки.
Афтоїдними виразки, як правило, оточені рентгенонепроніцаемим обідком і, оскільки розташовуються на тлі неушкодженою слизової оболонки, добре відмежовані. Ці виразки можуть тимчасово зникати або ставати більше, утворюючи так звані проникаючі виразки діаметром від 4 до 20 мм.
У міру збільшення розмірів афтоїдними виразок збільшується і їх глибина. В одному і тому ж сегменті можуть спостерігатися як дрібні, так і великі виразки. Зливаючись, вони утворюють поздовжні виразки, які разом з поперечними виразками формують мережу виразок. Між цими виразками вибухають збереглися острівці слизової оболонки. В результаті створюється та сама картина бруківці, що спостерігається і при ендоскопії. Глибокі виразки, навіть якщо вони не призводять до перфорації кишки, викликають трансмуральних запальну реакцію, наслідком якої є значне звуження просвіту кишки.
При рентгенологічному дослідженні іноді можна спостерігати на невеликій ділянці кишки ознаки відразу трьох стадій хвороби Крона: виразки різних розмірів і форм, картину бруківці і ділянки циркулярного звуження.
При тонкокишечной формі хвороби Крона рентгенологічного методу належить основна роль. При цьому використовуються дві методики: пасаж барію по тонкій кишці і рентгенологічне дослідження за допомогою ентероклізми. Ранніми рентгенологічними ознаками ураження тонкої кишки при хворобі Крона є - виразкові дефекти, що визначаються як скупчення контрасту з набряклим валом навколо. На стадії виражених змін з'являється характерний для хвороби Крона рельєф бруківки. На пізній стадії хвороби Крона спостерігається значне звуження просвіту кишки, можуть виявлятися свищі між петлями кишечника.
У 30% пацієнтів з хворобою Крона є ускладнені форми цього захворювання, характерними рисами яких є:
- позакишкові прояви
- власне кишкові ускладнення
- поєднання позакишкових проявів і кишкових ускладнень.
В діагностиці позакишкових проявів і ускладнень допомагають такі методи, як:
- Комп'ютерна томографія
- Магнітно-резонансна томографія
- ультразвукове дослідження
Комп'ютерна томографія в діагностиці хвороби Крона
Комп'ютерна томографія при хворобі Крона дозволяє виявляти зміни, що не розпізнані раніше при ендоскопічному і рентгенологічному дослідженнях, і в зв'язку з цими знахідками міняти тактику медикаментозного або хірургічного лікування. Особливе значення комп'ютерна томографія має у виявленні таких позакишкових проявів хвороби Крона, як:
- первинний склерозуючий холангіт
- жирова інфільтрація печінки
- гранулематозний гепатит
- сакроілеіт
- спондилоартрит
Комп'ютерна томографія при хворобі Крона дозволяє також виявляти такі кишкові ускладнення, як:
- абсцес
- перфорація
- свищі
- періанальні і периректальні зміни.
Під контролем КТ проводиться пунктирование і дренування абсцесів, що дає можливість уникнути операції або поліпшити стан пацієнта в період підготовки до неї.
МРТ в діагностиці хвороби Крона
В останні роки в діагностиці хвороби Крона стала використовуватися магнітно-резонансна томографія. Можливість зробити зрізи в додаткових площинах за допомогою МРТ дозволяє краще визначити протяжність і тяжкість запальних змін в кишечнику при хворобі Крона. Є повідомлення про наявність MPT-ознак, що дають можливість диференціювати хвороба Крона і неспецифічний виразковий коліт.
Ультразвукове дослідження в діагностиці хвороби Крона
При підозрі на хворобу Крона УЗД може бути використано в якості першого методу дослідження для виявлення патологічно змінених відділів кишечника. При підтвердженому діагнозі хвороби Крона УЗД використовується для динамічного спостереження за станом пацієнта. Перевагами ультразвукового методу дослідження при хворобі Крона служать його неінвазивний і достатньо висока інформативність. Суттєве значення має також ту обставину, що при УЗД не тільки виявляються патологічні зміни в кишці, але також визначається стан інших органів шлунково-кишкового тракту, нерідко страждають при запальних захворюваннях кишечника.
УЗД дозволяє отримає додаткові дані при діагностиці таких ускладнень хвороби Крона, як - токсичний мегаколон і кишкова непрохідність. За допомогою цього методу вдається виявити так звані пухлиноподібні конгломерати при хворобі Крона, свищі і абсцеси. При УЗД можна виявити розширені внутрішньопечінкові жовчні протоки і тим самим запідозрити первинний склерозуючий холангіт - одне з найбільш грізних позакишкових проявів хвороби Крона.
Диференціальна діагностика хвороби Крона і неспецифічного виразкового коліту
У типових випадках хвороба Крона має клінічні, ендоскопічні та рентгенологічні ознаки, досить чітко відрізняють це захворювання від неспецифічного виразкового коліту. Однак, нерідко ці два запальних захворювання шлунково-кишкового тракту досить складно відрізнити один від одного. Чи не помилитися в діагнозі в таких випадках можуть допомогти результати додаткових методів досліджень таких, як: ендоскопічне дослідження, мікроскопія, отриманих при ендоскопії біоптатів тканин і рентгенологічне дослідження.
Таблиця 1. Порівняльна характеристика ендоскопічних ознак хвороби Крона і неспецифічного виразкового коліту
Дані ендоскопічного дослідження