Диференціальний діагноз фолікулярної лімфоми. Лімфома їх клітин мантійної зони.
Основним захворюванням. з яким потрібно проводити диференційний діагноз фолікулярної лімфоми, є реактивна фолікулярна гіперплазія. Морфологічні риси, які допомагають н розпізнаванні цих двох станів, вказані в таблиці. Ця диференціація підкріплюється іммуногена-1 стохіміческім фарбуванням на bcl-2, CD45R / I (МТ2) і маркером проліферативної активності KJ67.
За винятком інтрафоллікулярних Т-клітин. реактивні фолікули є bcl-2-негативними. Ступінь проліферації в реактивних фолікулах виявляється значно вищою, ніж в більшості пухлинних фолікулів. Кл-67-фарбування виявляє також зональний поширення центробластов в реактивних фолікулах.
Лімфома з малих лімфоцитів з високою проліферативною активністю в центрах розмноження може бути схожа на фолікулярну лімфому. Морфологічно пролімфоціти і параіммунобласти зазвичай можна диференціювати з центробластамі і центроцітамі по ніжній структурі ядер. Ііммуногістохіміческі в лімфомі з малих лімфоцитів визначається CD5 і CD23 позитивності клітин: клітини фолікулярних центрів для цих двох маркерів є негативними, хоча CD23 маркує мережу дендритних клітин в пухлинний фолікулах.
Клітини фолікулярних центрів маркуються CD10. в них визначається позитивність ядер на bcl-6; малі лімфоцитарні лімфоми для цих двох маркерів є негативними.
Лімфоми з клітин мантійної зони оточують і заселяють реактивні центри розмноження і часто мають форму вузла. Наявність резидуальних реактивних центробластов в центрі цих вузлів може посилювати схожість з фолікулярної лімфомою. У пухлинних клітинах мантийно-клітинної лімфоми визначається СD5-позитивність і експресія ядерного цикли на D1, який є майже патогномічним.
Головними ознаками. що дозволяють провесгі диференціальну діагностику між нодальвной лімфомою з клітин маргінальної зони і фолікулярними лімфомами, є наявність в першій реактивних фолікулів і їх виявлення морфологічних і імуногістохімічних характеристик При тотальному заселенні пухлинними клітинами вони, на відміну від клітин фолікулярним центрів, будуть CD10 і bcl-6 негативними.
Лімфоми з клітин мантійної зони нерідко мають нодулярний варіант зростання. Це є наслідком їх схильності до оточення і заміщенню предсуществующих реактивних центрів розмноження. У центрі пухлинних вузлів можуть бути видні частково заміщені центри розмноження. Їх наявності чітко виявляється імуногістохімічно: вони bcl-2 негативні (на відміну від позитивності пухлинних клітин) і мають високий індекс проліферативної активності (на відміну від звичайного низького індекс »проліферації пухлинних клітин).
Для пухлинних клітин мантийно-клітинної лімфоми типові овальні або незграбні ядра часто з невеликими ущелинами. Ядерний хроматин зернистий, ідришкі маленькі і непомітні. У деяких випадках через властивих пухлинних клітин особливостей і поганий фіксація пухлинні ядра клітин мають округлу форму, що може ускладнювати диференціальну діагностики з малої лімфонітарпой лімфомою.
Цитоплазма пухлинних клітин зазвичай убога і визначається погано. При фарбуванні зрізів гематоксиліном-еозином вона блідо рожева, а в препаратах, забарвлених по Гімза, - слабо базофильная.
Кровоносні судини в лімфомі з клітин манрійной зони оточені гіалінізованих речовиною базалной мембрани. Ця речовина чітко визначається при фарбуванні Ретикулін, і серед пухлинних клітин можна бачити гострі випинання Ретикулін. Іншою характерною черй є наявність гістіоцитів з великими овальними ядрами і щедрою, різко еозінофільвюй цитоплазмою.
Розрізняють бластоідний варіант лімфоми з «слеток мантійної зони, при якому пухлинні клітини містять більш світлий і дрібнозернистий яядерний хроматин. Ці пухлини дуже схожі на (лімфобластні лімфоми. Рідко зустрічаються плеоморфние (саркоматоідние) пухлини. Індекси проліферації, що визначаються за кількістю мітозів або імуногістохімічно. В лімфомі з клітин мантійної зони варіабельні, проте мають тенденцію до підвищення при бластоідной або саркоматоідной формах.