Тахікардія з неушіреннимі комплексаміQRS. Якщо під час тахікардії комплекси QRS мають нормальну форму (неушірени) - тахікардія наджелудочковая (рис. 35, 47). Якщо зубці Р не помітні між комплексами QRS - це АВ-вузлова тахікардія. Якщо є АВ-блокада II ступеня - це передсердна тахікардія. Якщо ж зубці Р розташовані між шлуночковими комплексами і немає АВ-блокади II ступеня
- можливі всі 3 варіанти надшлуночкових тахікардій: передсердна тахікардія, АВ-тахікардія за участю додаткових шляхів проведення або рідкісний варіант АВ-вузлової тахікардії. При наявності АВ-дисоціації під час тахікардії (коли шлуночкових комплексів більше, ніж зубців Р) діагностують «тахікардію з АВ-з'єднання», яка зустрічається досить рідко. Це, по суті, прискорений ритм з АВ-з'єднання, але з ЧСС більше 100 за хвилину.
Тахікардія з розширеними комплексаміQRS: якщо є АВ-дисоціація і / або проведені або зливні комплекси
- тахікардія шлуночкова, (рис. 35 В; 38 А; 39 Б; 48; 49).
Якщо непомітно АВ-дисоціації і проведених або зливних комплексів, певне значення мають додаткові ознаки: на користь шлуночкової тахікардії - ширина комплексів більше 0,14 с, відхилення електричної осі вгору, конкордантность комплексів в грудних відведеннях, монофазная або двофазна форма комплексів в відведеннях V1 і V6; на користь надшлуночкової тахікардії - ширина комплексів менше 0,14 с, комплекси типу «класичної» блокади правої або (рідше) лівої ніжки.
Мал. 48. Тахікардія з розширеними комплексаміQRS:
А - шлуночковатахікардія (помітна АВ-дисоціація - зубці Р перед третім і останнім комплексами); Б і В - тахікардії з розширеними комплексаміQRS (точніше визначити локалізацію джерела тахікардії по даній ЕКГ
неможливо)
Частина IV. Лікування захворювань серцево-судинної системи
Слід зазначити, що у хворих з минущими тахіаритміями з розширеними комплексами QRS під час нормального ритму на ЕКГ можуть відзначатися виражені порушення реполяризації - депресія сегмента ST і негативні зубці Т. Це наслідок так званого посттахікардіального синдрому. Порушення реполяризації в цих випадках не пов'язані з ішемією міокарда.