Діагностика аритмій. Діагностика тахиаритмий.
Діагностика тахиаритмий (ЧСС> 120 / хв):
- Зверніть увагу на ширину комплексу QRS (нормальний або ширше 120 мс) і регулярність серцевого ритму.
Широкий комплекс QRS і регулярний ритм.
- Зазвичай на підставі цих ознак встановлюється діагноз шлуночкової тахікардії (ШТ). Стабільна гемодинаміка не виключає діагноз ЗТ.
- При наявності ішемічної хвороби серця або кардіоміопатії практично завжди діагностується ЗТ.
- Суправентрикулярна тахікардія маскується широкими комплексами QRS при синдромі WPW і порушенні внутрішньошлуночкової провідності. Припускайте її у молодих пацієнтів (<40 лет), или при наличии синдрома WPW, или блокады ножки пучка Гиса в анамнезе. Реакция на введение аденозина облегчает дифференциальный диагноз.
- Уникайте застосування верапамілу через ризик розвитку вираженої артеріальної гіпотензії у хворих з ШТ.
Широкий комплекс QRS і нерегулярний ритм.
- Найімовірніше має місце мерехтіння передсердь з блокадою ніжки пучка Гіса або, рідше, мерехтіння передсердь з синдромом предвозбужденія. Різницю між максимальним і мінімальним числом серцевих скорочень розраховуйте з найтривалішого і найкоротшому інтервалах RR, вона становить> 30 / хв.
- Проведіть диференційний діагноз з «піруетної» шлуночкової тахікардією - нечасто зустрічається формою ЗТ з частотою серцевих скорочень 180-250 / хв, при якій розмір і форма комплексів QRS змінюються від циклу до циклу, відображаючи зміну електричної осі серця.
- «Піруетная» шлуночковатахікардія (тахікардія torsade de pointes) зазвичай розвивається внаслідок застосування антиаритмічних та деяких інших засобів, які подовжують інтервал QT (хінідину, дизопіраміду, прокаїнаміду, аміодарону, соталолу), особливо у пацієнтів з гіпокаліємією або гіпомагніємією.
Вузький комплекс QRS і регулярний ритм.
• Вагусні стимуляція викликає посилення АВ блокади і сприяє виявленню активності передсердь на ЕКГ. Як вагусних прийомів використовуйте прийом Вальсальви і масаж каротидного синуса.
• При безуспішності вагусной стимуляції введіть аденозин.
• ЧСС близько 150 / хв вірогідніша для тріпотіння передсердь з АВ проведенням 2: 1, ніж для синусової тахікардії.
• Якщо існує ймовірність інтоксикації глікозидами, слід запідозрити предсердную або вузлову тахікардію. Інтоксикація глікозидами можлива при рівні дигоксину в крові> 3,0 нг / мл (або> 3,8 нмоль / мл), особливо при наявності гіпокаліємії (калій плазми <3,5 ммоль/л), гипомагниемии или гиперкальциемии. Симптомы интоксикации гликозидами включают тошноту, рвоту, диарею и расстройства сознания.
Вузький комплекс QRS і нерегулярний ритм.
• Зазвичай встановлюють діагноз мерехтіння передсердь
• Можливі також синусовий ритм з частими суправентрикулярними екстрасистолами або мультифокальна передсердна тахікардія (ЕКГ-картина являє собою щось середнє між синусовою тахікардією та миготливою аритмією - форма зубців Р і їхнє ставлення до комплексам QRS постійно змінюються).
Діагностика брадіаритмій (ЧСС <60/мин).
• Уважно оціните інтервал PR і зв'язок зубця Р з комплексом QRS.
• Регулярні шлуночкові скорочення з ритмом <50/мин у пациентов с мерцанием предсердий указывают на полную АВ блокаду (но не на брадисистолическую форму мерцательной аритмии); всегда подозревают интоксикацию гликозидами.