Ішемічна хвороба серця (ІХС) захворювання обумовлене невідповідністю між потребою міокарда в кисні і його доставкою, що призводить до порушення функції серця.
У хворих на ішемічну хворобу серця (ІХС) поразка гастроезофагеальної зони зустрічається в 35% випадків і займає друге місце після ерозивно-виразкових уражень шлунка та дванадцятипалої кишки.
Скарга на біль в грудній клітці є, мабуть, найбільш часто зустрічається симптомом у клінічній практиці, тривожним як для пацієнта, так і для лікаря. Часто пацієнт буває наляканий можливим кардіальним генезу больових відчуттів, а перед лікарем виникає важке завдання прийняття діагностичного рішення, яке визначає відповідну терапевтичну стратегію.
Відомо, що при селективному коронарографіческое дослідженні пацієнтів з загрудинної болем, схожою на стенокардію. майже в 20% випадків відсутні органічні зміни, які могли б пояснити скарги пацієнта, а також не виявляється спазм коронарних артерій під час ергометріновой провокації. Хоча у частини з цих пацієнтів може бути мікроваскулярная стенокардія, порушення дисоціації оксигемоглобіну або інші патологічні стани, є підстави розглядати стравохід в якості одного з основних "винуватців" хворобливої симптоматики.
При локалізації болю за грудиною виникають певні труднощі в проведенні диференціальної діагностики (особливо у осіб середнього і літнього віку) між гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ) і гострою коронарною патологією (затяжним приступом стенокардії або гострим інфарктом міокарда).
Поряд з локалізацією болів ці захворювання може "ріднити" іррадіація болів в нижню щелепу, шию, плече, межлопаточную область. Додаткові труднощі зумовлюють і зміни на ЕКГ у вигляді зсуву сегмента ST нижче ізолінії або інверсії зубця Т, нерідкі поєднання гастроезофагеального (ГЕ) рефлюксу з порушеннями ритму серця.
Механізми, що призводять до виникнення болю в грудній клітці при порушеннях рухової функції стравоходу, на даний момент недостатньо зрозумілі. Доведено, що в слизовій і підслизовій стравоходу є специфічні механорецептори. Патологічні скорочення стравоходу здатні дратувати ці рецептори і викликати біль. Додаткова стимуляція рецепторів може відбуватися при розтягуванні стінок стравоходу внаслідок порушення розслаблення НСС або скупчення стравохідних мас в стравоході. Ще одна можлива причина болю зміна порога чутливості стравоходу, яке як би налаштовує пацієнта на зміну стравохідного тиску. Останній механізм полягає в тому, що розтягнення стінок стравоходу не сприятливо відбивається на його кровопостачанні, приводячи до ішемії м'язів. Важливими причинами виникнення болю є запальне ураження стравоходу при рефлюкс езофагіті, виразкова агресія шлункового і дуоденального вмісту при ГЕРХ.
Щоб уникнути помилок велику увагу слід надавати ретельному збору і деталізації скарг, а також історії розвитку захворювання. ГЕРБ в поєднанні з ІХС частіше зустрічається у жінок з супутньою гіпертонічною хворобою, ожирінням, цукровим діабетом типу
2. Характерним для патології стравоходу при ІХС є полиморфность симптоматики, що не типовою для ізольованого ураження стравоходу; або, навпаки, тривалий латентний перебіг при значних функціонально-морфологічних змінах. Клінічна картина проявляється слабкою виразністю і атипові больового синдрому, більшою частотою ерозій, зв'язком з тяжкістю перебігу і характером лікування ІХС. Одним з патогенетичних ланок у розвитку і швидкому прогресуванні ГЕРБ у хворих на ішемічну хворобу серця є мікроциркуляторні порушення.
Характер загрудинноїболю і особливості супутніх їй клінічних проявів (шлункова диспепсія, серцева недостатність, порушення ритму серця і ін.) Мають істотне значення для диференціальної діагностики ретростернальной болю стравохідного генезу і стенокардії. Хоча значення клінічної діагностики не слід переоцінювати. Молодий вік, попередній "гастроентерологічний" анамнез скарг роблять припущення про езофалгіі краще, але не виключають діагнозу ІХС. І навпаки, за "класичним сердечним" анамнезом 50-річного чоловіка може ховатися патологія стравоходу.
Говорячи про умови виникнення болю і факторах, що провокують її при захворюваннях стравоходу, необхідно відзначити зв'язок з прийомом їжі (особливо при ковтанні), її характе