Диференціальна діагностика Кіста Бейкера І
Вперше підколінної кіста була описана ірландським хірургом Adams (1840), більш пізні опису підколінних кіст пов'язані з Baker (1877), який вперше вказав на зв'язок підколінних кіст з патологією колінного суглоба. Кісти Бейкера (КБ) є розширення медіально розташованої подсухожільная сумки колінного суглоба, яке може виникати при артрозах, травмах менісків, ревматоїдному артриті і будь-яких інших формах синовіїту [1; 2]. Описано латеральне положення КБ [3].
При патології колінного суглоба частота народження КБ становить від 5 до 32%. Виявлено два вікових піки захворюваності китами Бейкера - від 4 до 7 років і від 35 до 70 років. У пацієнтів старшого віку є основна патологія колінного суглоба. Патогенез залежить від наявності зв'язку між суглобом і сумкою, наявності клапаноподобного ефекту при русі рідини з суглоба в сумку зі збільшенням останньої в обсязі. Деякі кісти не мають сполучення між суглобом і сумкою. Такі кісти збільшуються первинно як бурсити bursa gastrocnemio-semimembranosus [4].
Однією з причин первинної кісти Бейкера може бути кокцидіомікоз [5], бруцельоз [6], кандидоз [7], аспергільоз [8]. Описані випадки кіст Бейкера при амілоїдозі, саркоїдозі, псоріазі. Серед причин інфікованих кіст Бейкера лідирує туберкульозний артрит [1].
Підколінні кісти є типовим проявом травми менісків у дітей і підлітків [9]. При цьому вони не пов'язані з системними захворюваннями і часто розсмоктуються спонтанно [10; 11]. За даними МРТ, при розривах медіального меніска кісти Бейкера зустрічаються в 94% випадків. Однак повний розрив меніска не обов'язково супроводжується утворенням кіст [12].
Кісти Бейкера частіше бувають односторонніми. Двосторонні кісти зустрічаються при псоріатичних артритах. Двосторонні кісти Бейкера можуть бути ознакою паранеопластического процесу [13]. Виникнення двосторонніх кіст Бейкера пов'язують з аберацією п'ятої хромосоми [14].
Кісти Бейкера часто протікають безсимптомно. Больовий синдром виникає при кістах великих розмірів і здавленні сосудисто-
PDF created with pdfFactory Pro trial version www. pdffactory. com
нервового пучка. Описані випадки здавлення кістою Бейкера малогомілкової нерва [15], великогомілкової нерва [16], стегнового нерва [17], підколінної артерії [18]. При розриві кіст Бейкера може виникати нейропатія заднього гомілкового нерва [19], описана атрофія камбаловидной м'язи [20]. Кісти Бейкера можуть здавлювати підколінну вену і викликати її тромбоз, що, в свою чергу, може призводити до ТЕЛА [21]. Здавлення можуть піддаватися також лімфатичні судини [22].
Для діагностики можна використовувати рентгенографію в прямій проекції, УЗД, аксіальні зрізи КТ, МРТ. Методом вибору є УЗД [4].
За нашими даними, частота виявлення КБ при дуплексному скануванні судин нижніх кінцівок склала 11,7%. Кісти частіше спостерігалися в лівій підколінної області, ніж в правій (2. 1). Двосторонні кісти Бейкера виявлені у 2 (2,7%) пацієнтів. У більшості пацієнтів виявлено поздовжнє положення кісти паралельно поздовжньої осі підколінної ямки. У деяких пацієнтів спостерігали косе положення кісти. Ультразвуковими маркерами кісти Бейкера були: щільна капсула освіти, витягнута форма, чіткі рівні контури (рис. 1, 2). Однак в ряді випадків спостерігали грибовидную форму кістозного освіти, в формі коми.
Діагностичні складності виникали при диференціальної діагностики КБ з гематомами підколінної області та верхньої третини задньої поверхні гомілки. При цьому анамнестически при гематомах практично завжди вдавалося встановити наявність травми суглоба. При ультразвуковому дослідженні гематома мала різну ультразвукову семіотику в залежності від ступеня зрілості (рис. 3 - 6). Г ематома могла мати витягнуту форму, чіткі контури і гіпоехогенних однорідну внутрішню структуру (рис. 3), неоднорідну внутрішню структуру (рис. 4). Свіжі гематоми мали вигляд солідної структури (рис. 5) або поєднували ознаки солідного і рідинного компонентів (рис. 6). До числа диференційно-діагностичних ознак гематом потрібно відносити одностороннє прояв патології, відсутність зв'язку з порожниною колінного суглоба, зазвичай міжм'язової положення.
У травматологічної практиці КБ потрібно диференціювати також з Fabella syndrome - остеохондріта сесамовідная фіброхряща латеральної головки m. gastrocnemius у спортсменів [27]. При МРТ колінних суглобів у пацієнтів без клінічної симптоматики можуть бути виявлені кісти менісків, гангліонарні кісти хрестоподібної зв'язки, кісти Бейкера, жідкостьсодержащіе бурсити [28]. Параартікулярние кісти можуть викликати болі, набряклість і порушення функції колінного суглоба [29].
КБ потрібно диференціювати з неопластичними процесами, що проявляються набряком області колінного суглоба [30]. Тут можуть розвиватися синовіальні саркоми [31], в тому числі у дітей [32], десмоїдна кісти [27].
Велику групу захворювань підколінної області займає патологія судин. Одним з рідкісних об'ємних утворень підколінної області є аневризми підколінної вени [33]. Кісти Бейкера можуть симулювати тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок [34]. Однак нерідко самі КБ можуть призводити до здавлення і тромбозу підколінної вени.
У нашій практиці діагностичні труднощі викликали аневризми підколінної вени (рис. 7, 8). Однак в дуплексному режимі сумнівів в судинному походження цих об'ємних утворень не було.
Тромбоз підколінної вени в режимі сірої шкали візуалізувався як освіта витягнутої форми, орієнтованим уздовж поздовжньої осі підколінної ямки, з неоднорідним внутрішнім вмістом (рис. 9). Застосування компресії дозволило виявити мову тромбу (рис. 10). У дуплексному режимі візуалізували різноспрямовані потоки крові навколо флотірующего тромбу підколінної вени (рис. 11, 12).
Важливим аспектом є диференціальна діагностика ускладнень КБ - напруги і розриву [4]. При спонтанних розривах КБ виникає вторинний компартмент-синдром в задній групі м'язів гомілки, що виявляється різким болем, парестезіями в бічній області нижньої частини гомілки, неможливістю підошовного згинання стопи. При цьому ультразвукова картина рідинного скупчення в підколінної області може нагадувати гематому.
Таким чином, ультразвукове дослідження є простим, доступним неінвазивним методом дослідження утворень підколінної області та має переваги в диференціальної діагностики кіст Бейкера з іншими об'ємними утвореннями і судинними структурами.
У перспективі доцільно розробити диференційно-діагностичний алгоритм ультразвукового дослідження підколінної області.
Lin et al. // Arch. Orthop. Trauma Surg. - 1988. - Vol. 107 (6). - P. 385 - 387. 14. Coexistence of Baker's cysts with a 5th chromosome aberration-case report / P. Moszczynski, Z. Zabinski, P. Jr. Moszczynski,
Андреєва І. В. Левенець С. В. Виноградов О. А. Виноградов О. О. диференціальна діагностика кіст Бейкера та других об'ємніх Утворення поплітеальної ділянки при ультразвуковому дослідженні
Ключові слова: кісті Бейкера, ультразвукове дослідження, диференціальна діагностика.
Андрєєва І. В. Левенець С. В. Виноградов А. А. Виноградов О. А. Диференціальна діагностика кіст Бейкера та інших об'ємних утворень підколінної області при ультразвуковому дослідженні
Ключові слова: кісти Бейкера, ультразвукове дослідження, диференціальна діагностика.
Andreeva I. V. Levenets S. V. Vinogradov A. A. Vinogradov O. A. Differential diagnostics of Baker cysts and other volume formations of popliteal area by ultrasound
Key words: Baker cysts, ultrasound, differential diagnostics.