Діарея (пронос) - прискорене або одноразове спорожнення кишечника з виділенням рідких випорожнень (традиційно більше 200-300 г за добу).
В основі діареї може лежати збільшення активної секреції кишечником натрію і води, збільшення осмотичного тиску в порожнині кишки (зниження всмоктування води і елетролітов), порушення перистальтики кишечника, збільшення ексудації води і електролітів в просвіт кишечника. Надлишкова секреція в тонкій кишці розвивається при обсеменении її патогенними мікроорганізмами (наприклад, холерним вібріоном, енте-ропатогеннимі вірусами), при пухлинах, що виділяють пептидні гормони, синдромі Золлінгера-Ел-Лісона (внаслідок підвищеної продукції гастрину). Надлишкова секреція в товстій кишці можлива при порушенні всмоктування в тонкому кишечнику жирних кислот з довгими ланцюгами, жовчних кислот (наприклад, при дисбактеріозі). Гиперосмолярная діарея розвивається при мальабсорбції (наприклад, целіакії), нестачі панкреатичних ферментів (при хронічному панкреатиті, раку підшлункової залози) і жовчних солей (при механічної жовтяниці), під дією осмотичних проносних (сульфату магнію, лакто-лози).
Порушення перистальтики кишечника можливі при синдромі подразненої товстої кишки, під впливом деяких послаблюючих засобів (екстракт сени, бисакодил, касторове масло). Підвищення ексудації води і електролітів супроводжує ексудації білка в просвіт кишки через пошкоджену слизову оболонку - при хворобі Крона, виразковий коліт, туберкульозі кишечника, кишкових інфекціях (дизентерія. Сальмонельоз), при злоякісних пухлинах і ішемічних захворюваннях кишечника.
Симптоми, перебіг діареї (проносу)
Частота стільця буває різною, випорожнення - водянистими або кашкоподібними. При гиперсекреторной діареї стілець рясний, водянистий, при гиперосмолярная - переважає поліфекалія (збільшення кількості випорожнень за рахунок неперетравлених залишків), при моторної діареї спостерігається необільний часті рідкі випорожнення, при гіперекссудатівной стілець рідкий, іноді з домішкою гною і крові. Характер випорожнень залежить від захворювання.
Так, присутність свіжої або зміненої крові в калі вказує на патологію товстої кишки, поява гною і слизу - на запальний процес. Зокрема, при дизентерії кал має спочатку щільну консистенцію, потім стає рідким, мізерним, в ньому виявляються слиз і кров; при амебіазі - містить склоподібний слиз і кров, іноді кров просочує слиз і випорожнення набувають вигляду малинового желе.
При захворюваннях підшлункової залози відзначається «жирний» кал (надалі змивання випорожнень на унітазі залишаються краплі жиру).
Розрізняють діарею гостру (тривалістю менше 2-3 тижнів) і хронічну (тривалістю більше 3 тижнів). Причинами гострої діареї найчастіше є інфекційні (дизентерія. Сальмонельоз та ін.) Та інші запальні захворювання кишечника (виразковий коліт. Хвороба Крона), прийом лікарських засобів (проносних, антибіотиків, що містять солі магнію антацидів та ін.).
Для гострої інфекційної діареї характерні ознаки інтоксикації, лихоманка, анорексія, іноді - блювота. Причиною діареї, що триває після перенесеного гострого гастроентериту, можуть бути персистуюча інфекція (лямбліоз, іерсеніоз), придбана лактазная недостатність, синдром подразненої товстої кишки. також нерозпізнані раніше хвороба (наприклад, целіакія. виразковий коліт).
Хронічна діарея може бути проявом функціональних розладів або органічного захворювання кишечника, включаючи синдром подразненої товстої кишки, пухлини кишечника, виразковий коліт, хвороба Крона, синдром мальабсорбції та ін. Біль в гипогастрии може супроводжувати пронос при захворюваннях товстої кишки (дивертикулезе, захворювання Крона, синдромі роздратованої товстої кишки, пухлинах кишечнику), у верхній половині живота - при панкреатиті, синдромі Золлінгера-Еллісона. Виразковий коліт і дисбактеріоз часто проявляються діареєю без больового синдрому. Смердючий запах випорожнень, присутність в них неперетравлених залишків, відчуття бурчання, переливання, здуття живота - неспецифічні ознаки, що зустрічаються при багатьох захворюваннях.
Легкі і нетривалі проноси мало відбиваються на загальному стані хворих, важкі і хронічні призводять до дегідратації, втрати електролітів (калію, натрію, магнію), виснаження, гіповітамінозу, виражених змін в органах. Для встановлення причини діареї проводять копрологическое і бактеріологічне дослідження.
Лікування діареї (проносу)
Лікування орієнтоване, в першу чергу, на усунення причини, що викликала діарею. Наприклад, при недостатності підшлункової залози показані ферментативні продукти - креон, фестал, мезим форте та ін. Показана механічно і хімічно щадна дієта з виключенням продуктів, що підсилюють моторно-евакуаторну і секреторну функцію. З метою відновлення еубіоза використовують антибактеріальні засоби, перевага віддається продуктам, що не порушує рівновагу мікробної флори в кишечнику, - інтетрікс, ніфуроксазиду (ерсефу-рилу) і ін. Використовують бактеріальні продукти - біфідумбактерин, біфікол, лактобактерин, Бакті-СУБТ, лінекс, Ентерол, флонівін БС і ін. також хилак форте. В якості симптоматичних засобів використовують карбонат кальцію, продукти вісмуту, танальбин; відвари з кори дуба, трави звіробою, кореневища змійовика, перстачу або кровохлебки, плодів черемхи, настій чорниці, суплідь вільхи, квітів ромашки, настоянку беладони та ін. Застосовують адсорбуючі, в'яжучі, обволікаючі засоби (смекта, Танна-комп і ін.). Для уповільнення кишкової перистальтики використовують спазмолітики (но-шпа, папаверин, Бкус-Копан). Антидиарейні дії який володіє лоперамід (Імодіум), що знижує тонус і моторику кишечника за рахунок впливу на опіатні рецептори. Препарат використовується при гострому гастроентериті, моторних розладах, призначається в дозі 4 мг всередину надалі першого рідкого стільця, потім по 2 мг після кожної дефекації. При розвитку дегідратації проводиться інфузійна терапія або регідраціонние розчини (цітроглюкосолан, регідрон, гастролі) призначаються для прийому всередину.