Причини і патогенез пієлонефриту
Найбільш частими причини пієлонефриту - представники сімейства Entembacteriaceae (грамнегативні палички), з яких на частку Escherichia coli припадає близько 80% (при гострому неускладненому перебігу), рідше в ролі збудника виступають Proteus spp. Klebsiella spp. Enterobacter spp. Citrobacter spp. При ускладненому пієлонефриті частота виділення Escherichia coli різко знижується, зростає значення Proteus spp. Pseudomonas spp. інших грамнегативних бактерій, а також грампозитивнихкоків: Staphylococcus saprophytics, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus faecalis; грибів. Приблизно у 20% хворих (особливо що знаходяться в стаціонарі і з встановленим сечовим катетером) спостерігаються мікробні асоціації двох або трьох видів бактерій, нерідко виявляється поєднання Escherichia coli і Enterococcus faecalis. Для розвитку запального процесу мають значення такі фактори, як:
- вид збудника;
- вірулентність;
- наявність фімбрій;
- здатність до адгезії;
- здатність виробляти фактори, що ушкоджують епітелій сечових шляхів.
Здатність мікроорганізмів до адгезії обумовлена наявністю у них спеціалізованих органел - фімбрій (пілей), що дозволяють бактеріям прикріплятися до клітин сечовивідних шляхів і просуватися проти струму сечі. Капсулярні антигени (К-Аг) сприяють придушенню опсонізації, фагоцитозу і комплементзавісімой бактерицидної активності крові. Ендоплазматичним антигени (О-Аг) викликають ендотоксичний ефект, сприяє зниженню перистальтичні активності гладкої мускулатури сечових шляхів аж до повної її блокади. У число уропатогенних включені штами Escherichia coli, що володіють антигенами 02, 06, 075, 04, 01. серогрупи 02 і 06 вважаються найбільш частими збудниками хронічного рецидивуючого пієлонефриту.
Персістірованію інфекції сприяє існування безоболочечних форм збудників (L-форм і протопластів), які не виявляються при звичайному посіві сечі, а патогенні властивості і лікарську резистентність зберігають. При сприятливих умовах вони можуть переходити в активні форми. До чинників, що підтримують життєдіяльність бактерій, відносять високу осмолярність і концентрацію сечовини і солей амонію в мозковому шарі нирки, низьку резистентність паренхіми нирки до інфекції.
До основних шляхах проникнення інфекції в нирки відносять урогенний (висхідний) і гематогенний (за наявності гострої і хронічної інфекції в організмі: апендициту, остеомієліту, післяпологової інфекції та ін.). Лімфогенним шляхом можливе інфікування нирки на тлі гострих і хронічних кишкових інфекцій.
Порушення уродинаміки внаслідок органічних або функціональних змін, що перешкоджають відтоку сечі, створює сприятливі умови для впровадження і розмноження мікроорганізмів, збільшує ймовірність виникнення запального процесу. Підвищення внутрилоханочного і внутрічашечного тиску веде до здавлення і розриву тонкостінних вен форнікальний зони чашок з прямим попаданням інфекції з миски в венозний русло нирки.
Фактори ризику пієлонефриту
Серед факторів ризику найбільш значущими для розвитку пієлонефриту є:
- рефлюкси на різних рівнях (міхурово-сечовідний, сечовивідних-лоханочний);
- дисфункція сечового міхура ( «нейрогенний сечовий міхур»);
- нирковокам'яна хвороба;
- пухлини сечових шляхів;
- аденома простати ;
- нефроптоз, дистопія і гіперподвіжность нирок;
- пороки розвитку нирок і сечових шляхів (подвоєння та ін.);
- вагітність;
- цукровий діабет ;
- полікістоз нирок.
Важливе значення мають і такі фактори ризику пієлонефриту, як:
- обмінні порушення (оксалатно-кальцієва, уратная, фосфатна кристалурія);
- інструментальні дослідження сечових шляхів;
- застосування лікарських препаратів (сульфаніламіди, цитостатики і ін.);
- вплив радіації, токсичних, хімічних, фізичних (охолодження, травма) факторів.
У молодих жінок особливо велике значення надається запальним захворювань статевих органів, дефлораціонному циститу і гестационному пієлонефриту.
Пієлонефрит, зумовлений рефлюксом сечі, призводить до швидкого і значного заміщення тканини нирок сполучною тканиною, що сприяє втраті функцій нирок.