Загальні методи дослідження
Опитування, огляд, пальпація, дослідження крові і сечі проводяться всім пацієнтам за загальноприйнятими методиками. Залежно від отриманих результатів пацієнти можуть направлятися на обстеження в спеціалізовані лікувальні установи. Зазвичай показанням для цього є дані, що вказують на ймовірне наявність у хворого таких захворювань, як цукровий діабет, хвороби щитовидної і статевих залоз, захворювання сполучної тканини, шлунково-кишкового тракту, печінки, нирок, серцево-судинної системи, нервові, психічні хвороби та ін . які можуть бути причиною захворювань слинних залоз або посилювати їх перебіг.
Приватні методи дослідження слинних залоз
Приватні методи дослідження проводять пацієнтам для виявлення різних захворювань слинних залоз і встановлення остаточного діагнозу. Нерідко остаточний діагноз можливий лише при використанні спеціальних променевих та інших методів дослідження.
До приватним методам дослідження слинних залоз відносяться:
· Зондування проток слинних залоз;
· Оглядова рентгенографія слинних залоз;
· Цитологічне дослідження секрету слинних залоз;
Зондування проток слинних залоз
Зондування проток слинних залоз проводять при підозрі на наявність атрезії, стриктури або слинного каменю в привушної або піднижньощелепної протоці. При зондуванні слід дотримуватися певної обережності у зв'язку з можливістю проштовхування конкременту в більш глибокі відділи або перфорації вивідного протока.
Оглядова рентгенографія слинних залоз
Проведення оглядової рентгенографії слинних залоз показано при підозрі на наявність стороннього тіла або слинного каменю. Однак при недостатній мінералізації зрощення може за допомогою оглядової рентгенографії виявлятися ( «рентгенонегатівние» слинні камені). У таких випадках при наявності типових для слюннокаменной хвороби симптомів необхідно проведення інших способів візуалізації: сіалографії, сонографії або комп'ютерної томографії.
Залежно від передбачуваного розташування конремента, застосовуються різні рентгенологічні укладки:
· Рентгенографія області нижньої щелепи в бічній і прямій проекціях при локалізації каменя в паренхімі привушної слинної залози або привушної протоки;
· Рентгенографія області нижньої щелепи в бічній проекції при локалізації конкременту в паренхімі піднижньощелепної слинної залози або піднижньощелепної протоці;
· Внутрішньоротова рентгенографія дна порожнини рота при знаходженні конкременту в піднижньощелепної протоці;
· Рентгенографія дна порожнини рота по Коваленко під час перебування конкремента в дистальному відділі поднижнечелюстного протоки або в верхньому полюсі піднижньощелепної слинної залози.
Сіалометрії застосовується для оцінки функціональної здатності великих чи малих слинних залоз.
Існують різні методики роздільного отримання слини з проток привушних і піднижньощелепних слинних залоз. Для збору слини застосовують капсули Лешли - Ющенко - Красногорського, спеціальні металеві канюлі, ватяні кульки. Можна також користуватися поліетиленовими катетерами, які дозволяють здійснити повну обтурацію протока і в силу своєї гнучкості виключають його перфорацію. Поліетиленовий катетер утримується в протоці протягом усього дослідження і не вимагає додаткової фіксації.
У практично здорових людей кількість слини, що виділяється за 20 хвилин з привушних слинних залоз, становить 0,9-5,1 мл (частіше 1,1-2,5 мл), з піднижньощелепних слинних залоз - 0,9-6,8 ( частіше 1,0-3,0 мл). У нормі слина людини прозора, рідка, не містить включень.
Секрецію малих слинних залоз оцінюють за допомогою смужок фільтрувального паперу певної маси, які зважують після дослідження (Яковлєва В.І. 1980). Більш простим методом дослідження функціонального стану малих слинних залоз є метод підрахунку функціонуючих слинних залоз на слизовій оболонці нижньої губи, пофарбованої метиленовим синім, в межах рамки 2х2 см. Після стимуляції секреції 1% розчином пілокарпіну гідрохлориду в нормі на нижній губі з'являється секрет у вигляді крапель, відповідних 21 ± 0,9 функціонуючих малих слинних залоз.
Цитологічне дослідження секрету слинних залоз
Цитологічне дослідження секрету слинних залоз дозволяє виявити гострий або хронічний сіаладеніт, а також клінічно приховано-протікає сіаладеніт, оцінити активність запального процесу за допомогою виявлення в поле зору препарату клітин запального ряду.
Сіалографія - рентгенографія слинних залоз штучним контрастуванням їх вивідних проток. Сіалографія є одним з найбільш інформативних методів діагностики захворювань слинних залоз.
Контрастні речовини підрозділяються на масляні (іодоліпол, ліпйодол, йодіпін, йодетіол і ін.) І водорозчинні (60% і 76% розчини урографіну, верографина і ін.)
Положення пацієнта в стоматологічному кріслі при контрастировании привушних слинних залоз з дещо закинутою головою, при дослідженні піднижньощелепних слинних залоз - з опущеним підборіддям. Слизову оболонку висушують і, орієнтуючись на який випливає слинної секрет, визначають гирлі вивідної протоки. У розширене за допомогою конічного зонда гирлі протоки вводять канюлю (затупленим і вигнута ін'єкційна голка або канюля з напайкою на кінці у вигляді оливи) або поліетиленовий катетер (стандартний анестезіологічний катетер діаметром 0,6-1,0 мм, кінець якого витягнуть над полум'ям) на глибину до 1 см. Правильність обтурації підтверджує витікання з канюлі (катетера) секрету слинної залози. Контрастну речовину вводять в слинних залоз за допомогою шприца, приєднаного до катетера або канюлі. При використанні масляних контрастних препаратів необхідно прибрати надлишки випливає в порожнину рота препарату за допомогою марлевих тампонів. Після від'єднання шприца канюлю голки закривають за допомогою обтуратора. Якщо канюля витягується - необхідно закрити гирлі зондом-обтуратором. Контрастування слинних залоз за допомогою водорозчинних препаратів бажано проводити в рентгенівському кабінеті безпосередньо перед дослідженням. Кількість вводиться в слинних залоз контрастного препарату залежить від характеру патологічних змін. Ромачева І.Ф. і співавт. (1987) рекомендують заповнювати слинних залоз до появи легкої хворобливості. Для заповнення-ня протоків незміненій привушної слинної залози потрібно 1-2 мл (в середньому 1,32 мл) поднижнечелюстной слинної залози - 0,5-1,5 мл (в середньому 0,89 мл) контрастної речовини.
Опис Сіалограма при дослідженні паренхіми слинних залоз проводять за такою схемою:
· Якість зображення (гарне; нечітке, але рівномірний; нечітке і нерівномірне);
· Наявність дефекту заповнення;
· Наявність порожнин від 0,1 до 0,5 см і діаметром більше 0,5 см;
· Чіткість контурів порожнин (чіткі; нечіткі).
При дослідженні проток слинних залоз визначають:
· Звуження проток 1-5 порядків (рівномірне, нерівномірне);
· Розширення проток 1-5 порядків (рівномірний; нерівномірне);
· Розширення основного протоки (рівномірний; нерівно-мірне);
· Чіткість контурів проток (чіткі; нечіткі).
Спеціальні методи дослідження слинних залоз
Спеціальні методи дослідження використовують для уточнення діагнозу і вивчення функціонального стану слинних залоз.
До спеціальних методів дослідження слинних залоз відносяться:
· Динамічна і статична сіалосцінтіграфія;
· Дигитальная субтракційна сіалографія;
· Біопсія малих слинних залоз.