Основні методи діагностики туберкульозу - мікробіологічна діагностика, рентгенологічна діагностика, туберкулінодіагностика (проба Манту). Існує два основні методи мікробіологічної діагностики туберкульозу - мікроскопія мазка мокротиння, бактеріологічне дослідження мокротиння.
Значення мікробіологічного методу дослідження:
- Найбільш ефективний для ранньої діагностики туберкульозу;
- Найбільш ефективний для підтвердження діагнозу туберкульозу;
- Дозволяє спостерігати за клінічним розвитком та ефективністю лікування;
- Дозволяє оцінити ступінь бациловиділення пацієнта
- Визначення заразність.
Чому пацієнтам з кашлем тривалістю більше 3-х тижнів пропонують здати мокротиння для дослідження:
- Кашель тривалістю більше 3-х тижнів може бути ознакою туберкульозу.
- Дозволяє виявити найбільш небезпечні форми туберкульозу. Чим більше мікобактерій у мокротинні, тим більш заразним є хворий, і тим більшу небезпеку становить для оточуючих.
- Мікроскопія мазка мокротиння є безпечним для пацієнта, простим і доступним методом виявлення туберкульозу.
Правила збору мокротиння для мікроскопічного дослідження:
Вкрай важливо правильно зібрати мокротиння, а не слину! Необхідно мати мінімум 3 порції, зібрані в різний час протягом 2-х днів.
- Мокротиння потрібно збирати в медичній установі в спеціально обладнаній кімнаті
- У домашніх умовах мокротиння потрібно збирати на відкритому повітрі, у відсутності інших людей
- Зібраний зразок мокротиння потрібно якомога швидше доставити до медичного закладу
- Перед здаванням мокротиння прополоскати рот водою, для видалення частинок їжі і мікрофлори, що забруднює ротової порожнини (виняток становить ранкове збирання мокротиння вдома, перед яким потрібно почистити зуби).
- Зробити два глибокі вдихи, затримуючи дихання на кілька секунд після кожного вдиху і повільно видихаючи. Потім вдихнути втретє і з силою видихнути повітря. Ще раз вдихнути і добре відкашлятися.
- Піднести контейнер якнайближче до рота й обережно сплюнути в нього мокротиння після відкашлювання.
- Щільно закрити контейнер кришкою.
- Вимити руки з милом.
Які є ще методи діагностики туберкульозу?
Рентгенологічне дослідження органів грудної клітини є одним з методів діагностики туберкульозу.
Найчастіше застосовується рентгенографія органів грудної клітини, яка:
- допомагає діагностувати захворювання, оскільки близько 80-85% хворих страждають на туберкульоз легенів;
- в більшості випадків виявляє патологію у хворих на туберкульоз легенів;
- визначає її локалізацію і поширеність, але без урахування результатів інших досліджень не може служити надійним методом діагностики, тому що зміни подібні до туберкульозної патології, можуть бути обумовлені і іншими захворюваннями органів дихання.
В наші дні протягом і картина багатьох хвороб в т.ч. і туберкульозу, змінилося і вже не існує рентгенологічної картини, абсолютно типовою для ТБ. Хоча зміни в легенях, виявлені при рентген-обстеженні, можуть викликати у лікаря підозру на туберкульоз. важливо пам'ятати, що результат рентгенографії грудної клітини сам по собі не є підтвердженням діагнозу. Він обов'язково повинен бути підтверджений мікроскопією мазка й бактеріологічним дослідженням мокротиння.
Для уточнення характеру процесу, його структури, наявності порожнини розпаду застосовуються додаткові рентгенологічні методи:
- томографія,
- Комп'ютерна томографія,
- Магнітно-резонансна томографія.
Якою є роль періодичних масових флюорографічних обстежень населення у виявленні нових випадків туберкульозу?
Велика частина випадків туберкульозу з рясним бактеріовиділенням розвивається в більш короткі терміни, ніж практично можливі інтервали між повторними флюорографічними обстеженнями. Крім того, у 90% хворих незабаром після початку захворювання з'являються симптоми: кашель, лихоманка, зниження маси тіла, кашель з мокротою.
Саме тому у більшості хворих на туберкульоз розпізнається не під час масових флюорографічних обстежень, а раніше при звертанні до дільничного терапевта і обстеженні мокроти.
Туберкулінодіагностика - внутрішньошкірна проба Манту
Проба Манту (туберкулінова проба, туберкулінодіагностика) - метод дослідження реакції організму на введення спеціального препарату - туберкуліну.
Історія туберкулінодіагностики
Пробі Манту більше 100 років. Туберкулін був винайдений в 1880 році німецьким лікарем Робертом Кохом, який відкрив мікобактерію туберкульозу, названу на його честь. Спочатку туберкулін наносили на спеціально ушкоджену для цього шкіру. У 1907 р австрійський лікар К.Пірке запропонував свій спосіб наносити на шкіру подряпину спеціальною сталевою пір'їнкою (скарифікатором) і капати на неї діагностичну речовину - туберкулін. А трохи пізніше французький лікар Манту запропонував внутрішньошкірне введення туберкуліну, на яке перейшли з 1909 року, а в СРСР з 1975 р
Туберкулін - це суміш з органічних речовин, отриманих з туберкульозних мікобактерій.
Проба Манту потрібна для:
- Виявлення первинно-інфікованих, тобто тих, у кого вперше виявлений факт зараження туберкульозною паличкою Коха;
- Діагностики туберкульозу у осіб, які інфіковані паличкою Коха, але не мають симптомів захворювання, підтвердження діагнозу туберкульозу;
- Відбору дітей для ревакцинації проти туберкульозу;
- Діагностики туберкульозу у людей, що живуть з ВІЛ / СНІДом
Як оцінюються результати проби Манту?
Після введення туберкуліну, на 2-3 день утворюється специфічне ущільнення шкіри - так звана «папула» (інфільтрат, ущільнення). На вигляд це трохи підноситься над шкірою округла ділянка шкіри.
При легкому натисканні на нього прозорою лінійкою (або якщо натиснути і відпустити пальцем) він повинен злегка біліть. На відміну від простого почервоніння, на дотик (хоча це не завжди можна вловити пальцем), папула відрізняється від навколишньої шкіри своєю консистенцією - вона щільніша.
Розмір папули вимірюють при достатньому освітленні прозорою (з тим, щоб було видно максимальний діаметр інфільтрату) лінійкою через 72 години після введення туберкуліну. Вимірюється тільки розмір ущільнення в міліметрах.
Почервоніння навколо ущільнення не є ознакою імунітету до туберкульозу або інфікованості, однак воно реєструється, коли немає папули.
Всі особи з позитивною реакцією Манту повинні бути обстежені на туберкульоз іншими методами, незалежно від того, була їм проведена вакцинація БЦЖ чи ні.
Реакція організму на туберкулін є однією з різновидів алергічних реакцій. У місці введення препарату в шкіру виникає запалення, викликане тим, що фрагменти мікобактерій (містяться в туберкуліні) притягують до себе лімфоцити (захисні клітини) з кровоносних судин шкіри. Але в реакцію вступають не всі лімфоцити, а тільки ті, що вже знайомі з бацилами туберкульозу.
Як доглядати за «ґудзиком»?
До моменту оцінки результатів не треба мазати місце постановки проби зеленкою, перекисом. Не потрібно заклеювати ранку лейкопластиром - під ним шкіра потіє. Не допускайте того, щоб дитина розчісувала «гудзик». Пам'ятайте, що неправильний догляд за місцем введення туберкуліну може вплинути на результат проби.
- шкірні захворювання;
- гострі і хронічні інфекційні та соматичні захворювання в стадії загострення (проба Манту ставиться через 1 місяць після зникнення всіх клінічних симптомів або відразу після скасування карантину);
- алергічні стани протягом місяця після будь-якого щеплення;
- епілепсія.
Постановка проби Манту не проводиться в один день з щепленнями, так як збільшується ризик хибнопозитивних реакцій.
Щеплення можуть проводитися без обмежень відразу після оцінки результатів проби.
Якщо щеплення проводяться до постановки проби, то для виключення взаємовпливу інтервал введенням інактивованих (убитих) вакцин, таких як проти грипу, дифтерії та правця і т. П. І постановкою реакції.
Манту повинен складати не менше 4 тижнів. Це в рівній мірі стосується і введення сироваток і імуноглобулінів.
У разі проведення щеплень живими вакцинами (кір, паротит, краснуха.) Цей інтервал бажано збільшити до 6 тижнів.
Законодавство по диспансеризації
Хто підлягає диспансеризації
Як отримати послугу
Е тапи диспансеризації
Умови та термін диспансеризації
як підготуватися
диспансеризація працівника
Інформація для керчан
Інформація про порядок проходження диспансеризації дорослого населення.