Діагностика туберкульозної вовчака. Коллікватівний туберкульоз шкіри - скрофулодерма.
Для люпоми характерна туберкульозна гранульома з двома чітко виявляються зонами: центральної і периферичної. У центральній зоні розташовані казеозний некроз, туберкульозні бактерії, а також епітеліоїдних і гігантські клітини Лангханса. Периферична зона представлена широким кільцем інфільтрату з лімфоїдних клітин і фібробластів.
Діагноз туберкульозної вовчака грунтується на виявленні люпом з характерними симптомами ( «яблучне желе», симптом зонда Поспєлова) у вигляді жовтувато-застійних тестоватость горбків і бляшок, а також повільного перебігу процесу з утворенням виразок і атрофічних рубців в місцях типової локалізації, результатів гістологічного дослідження та специфічної сенсибілізації до туберкуліну.
Диференціальна діагностика туберкульозної вовчака проводиться з бугоркового сифилидом третинного періоду, мелкоузелковим саркоидозом, дискоїдний червоний вовчак, туберкулоидной лепри, туберкулоидной формою лейшманіозу, звичайними вуграми, розацеа. При сифілісі горбки темно-червоні, при диаскопии не змінюють колір, щільно-еластичної консистенції (немає симптому «зонда»). При розпаді сифилитических горбків виразки глибокі з щільними краями і дном. Діагноз сифілісу може бути підтверджений серологічними тестами, виявленням збудника і іншими проявами сифілісу.
Диференціальна діагностика з мелкоузелковим саркоидозом нерідко представляє значні труднощі, тому що при диаскопии саркоідних вузликів також є жовто-бурий колір, але не суцільною, а точковий, пилоподібний. Гістологічно саркоідние гранульома схожа на туберкульозну, але казеозний некроз і мікобактерії туберкульозу відсутні, виражені дрібні новостворені капіляри, в цитоплазмі гігантських клітин визначаються тільця Шаумана, а периферична зона гранульоми дуже тонка - «оголений горбок». Реакції Пірке і Манту при саркоїдозі, як правило, негативні.
Для виключення дискоїдний червоний вовчак слід орієнтуватися на симптом фолікулярного гіперкератозу і результати патоморфологічних і иммуноморфологических досліджень біопсії.
Коллікватівний туберкульоз шкіри - скрофулодерма.
Коллікватівний туберкульоз шкіри (скрофулодерма) являє собою вторинне ураження, що виходить з туберкульозного лімфаденіту, кісткового, суглобового або іншого туберкульозного процесу.
Процес починається з появи в підшкірній клітковині круглого, рухомого, щільного, безболісного або малоболезненного вузла розмірами 2-4 см, спаяного зі шкірою. Спочатку шкіра над вузлом не змінена, але в міру вростання вузла в шкіру і споювання з нею стає червонуватою, а потім синюшно-червоною. Вузол при цьому кілька виступає над поверхнею шкіри, шкіра над ним стоншується. Вузол розплавляється і розкривається одним або декількома отворами, з яких виділяється гній, змішаний з шматочками тканинного розпаду і кров'яними масами.
Утворені при скрофулодерма виразки неглибокі, неправильних обрисів, їхні краї м'які, тонкі, подритие, мляві з гнійно-некротичним виділенням. Виразки нерідко мають між собою фістульного ходи, що відкриваються норицевими отворами. При введенні в свищевой хід зонда створюється враження порожнечі ( «симптом дупла»). Дно виразки мляво гранулюють, загоєння йде повільно і нерівномірно. Внаслідок цього формуються нерівні, місцями втягнуті, місцями підносяться рубці, між якими утворюються перемички і містки; можливі також спотворюють келоїдні рубці. Улюблена локалізація скрофулодерма - зони розташування лімфатичних вузлів в області шиї: в підщелепної, надключичной і підключичної областях, а також зона пахвових і кубітальних лімфатичних вузлів; дуже рідко уражаються порожнину рота, мову.