Діагностика та лікування сказу. профілактика сказу
Діагностика заснована на епідеміологічних даних і клінічних проявах хвороби з урахуванням їх динаміки. У розпал типово розвивається хвороби її розпізнавання не викликає ускладнень.
Розроблено постмортального лабораторна діагностика сказу. Швидким і чутливим методом є метод флуоресцентних антитіл (МФА) при дослідженні відбитків, мазків або заморожених зрізів мозкової тканини.
Відбитки мозку, забарвлені по Sellers. дозволяють знайти тільця Babec-Negri за допомогою світлової мікроскопії. Ці специфічні включення можуть бути виявлені і за допомогою ІФА. В реакції ензіммеченних антитіл - РЕМА можливе визначення тілець Babec-Negri антитілами, міченими пероксидазою. Діагноз підтверджують біопроб - зараженням новонароджених мишей або сирійських хом'ячків. Для ідентифікації вірусу застосовують моноклональні антитіла. Ізоляція вірусу можлива на культурі клітин мишачої нейробластоми.
В даний час є можливість прижиттєвої верифікації діагнозу сказу: виявлення антигену вірусу в відбитках з поверхні рогової оболонки ока. Кращими методами прижиттєвої специфічної діагностики сказу у хворих людей є виявлення Rabies virus за допомогою прямої імунофлюоресценції в волосяних фолікулах шкірного біоптату, взятого з області шиї вище лінії росту волосся, або виявлення вірусної РНК в цереброспинальной рідині, слині або тканинах за допомогою RT-PCR.
Робота з вірусом сказу і зараженими тваринами повинна проводитися з дотриманням режиму роботи зі збудниками особливо небезпечних інфекцій.
Сказ слід диференціювати з правець, енцефалітами, отруєнням атропіном, стрихніном, істерією.
Ефективних методів лікування не існує. Хворих госпіталізують в ВРІТ, де їм створюють максимально щадний режим (спокій, захист від шуму, яскравого світла і руху холодного повітря). Застосовують симптоматичні засоби, що полегшують страждання хворого - релаксанти, седативні, снодійні та інші засоби. Їм показана протисудомна терапія. Проводиться інфузійна терапія для забезпечення харчування та підтримки водно-сольового балансу. В останні роки робляться спроби лікування антирабічним гамма-глобуліном.
профілактика сказу
Боротьба зі сказом полягає в ліквідації його серед тварин наданні допомоги постраждалим від скажених або підозрілих на захворювання на сказ тварин і в забезпеченні специфічної профілактики. У природних вогнищах сказу необхідно регулювати щільність популяції диких тварин У боротьбі зі сказом в антропоургіческіх осередках важливе значення має вилов і знищення бродячих собак і кішок, дотримання правил утримання домашніх тварин, їх профілактична вакцинація проти сказу, дотримання міжнародних правил перевезення тварин.
При укусі або ослинення людини хворим або підозрілим на сказ твариною проводять епідеміологічне розслідування кожного випадку. Собаки або інші тварини, покусали людей, повинні бути оглянуті ветеринаром і перебувати під наглядом фахівців протягом 10 днів (у інфікованої тварини в цей період зазвичай з'являються симптоми сказу або воно гине). Захворіла або загибле тварина піддається ветеринарної вірусологічної експертизи. Якщо тварина в період спостереження залишається здоровим, специфічна профілактика сказу не проводиться.
Потерпілому надають негайну медичну допомогу. рану рясно промивають водою з милом або знезаражувальним розчином. Краї рани обробляють 5% розчином йоду, накладають стерильну пов'язку. Протягом перших трьох днів краю рані не січуть і не зашивають, так як це може сприяти поширенню вірусу.
У випадках захворювання або загибелі напав домашньої тварини, його зникнення в 10-денний термін, а також у випадках укусу диких тварин (лисиці, вовки, щури, білки, зайці, бурундуки та ін.) Або покуса тваринами в «небезпечні» ділянки тіла (область голови, шиї, кисті, особливо пальці рук), або значного пошкодження тканин необхідна негайна специфічна антирабическая профілактика.
Специфічна постекспозіціонная профілактика (ПЕП) сказу у які раніше не імунізованих пацієнтів включає застосування пасивної імунізації антирабічним імуноглобуліном і активної імунізації антирабічною вакциною.
Антирабічний імуноглобулін (Rabies immune Globuline-RIG) застосовують в максимально ранні терміни одноразово по 20 МО / кг, при цьому основною частиною дози препарату инфильтрируют область рани, решту дози вводять внутрішньом'язово. Рідше використовують гетерологічний (кінський) антирабічний гама-глобулін у дозі 40 МО / кг.
Для активної імунізації найбільш часто застосовують людську диплоїдну клітинну вакцину, інактивовану р-пропіолактоном (Human Diploid Cell Vaccine - HDCV), адсорбовану сульфатом алюмінію інактивовану вакцину, отриману на диплоїдних легеневих клітинах макак-резусів (Rabies Vaccine Adsorbed - RVA), очищену інактивовану вакцину, отриману на культурі ембріональних клітин курчат (Purified Chick Embryo Cell Vaccine-РСЕС) або каченят (Purified Duck Embryo Cell Vaccine - PDEV), очищену інактивовану вакцину, отриману на культурі клітин Vero (Purified Vero Cell Rabies vaccine - PVRV). Вакцини, отримані на основі мозкової тканини, застосовуються рідко у зв'язку з високим ризиком розвитку важкого поствакцинального енцефаліту.
HDCV або інші види вакцин в дозі 1 мл вводять в дельтоподібний м'яз в 1-й (0), 3-й, 7-й, 14-й і 28-й дні (схема 0-3-7-14-28). Вакцину і імуноглобулін вводять в різні ділянки тіла і різними шприцами.
Особам які отримували раніше предекспозіціонную вакцинопрофілактику сказу, з метою специфічної ПЕП використовують тільки вакцину, яку вводять по 1 мл в дельтоподібний м'яз в 1-й і 3-й дні.
Розроблено схеми з внутрішньошкірне введення вакцини.
Постраждалим від нападу тварин людям за загальними правилами проводять профілактику правця.
Специфічну ПЕП сказу необхідно проводити якомога раніше. Вакцинація ефективна, якщо її починають не пізніше 14-го дня від моменту укусу, проте її проводять в будь-які терміни при зверненні постраждалого за допомогою. Антитіла при введенні вакцини утворюються через 12-14 днів, досягаючи максимуму через 30 діб.
Профілактична (предекспозіціонная) імунізація проти сказу застосовується в окремих групах населення з високим ризиком інфікування (мисливці, звіроводи, собаколовів, працівники лабораторій з діагностики сказу та ін.). Вакцини (HDCV, RVA, PCEVC) вводяться по 1 мл в дельтоподібний м'яз або (HDCV) по 0,1 мл під шкіру в 1-й, 7-й, 21-й і 28-й дні.