Сечокам'яна хвороба, в медицині звана уролітіаз, є частою супутницею літніх людей, для яких характерні всі фактори, що провокують дане захворювання. При цьому існують специфічні особливості перебігу патологічного процесу у пацієнтів старшої вікової групи, що відрізняються меншою виразністю симптомів і проявів захворювання. В результаті клінічна картина сечокам'яної хвороби у літніх людей може бути розмитою і невираженою, що призводить до ускладнення діагностики і терапії. Постараємося розібратися, що ж провокує утворення каменів у вікових пацієнтів і як впоратися з цією непростою проблемою.
Причини розвитку сечокам'яної хвороби у людей похилого віку
Формування каменів у верхніх сечових шляхах і сечовому міхурі провокується найчастіше порушеннями форсфорно-кальцієвого обміну, що проявляється в літньому віці в сукупності зі зниженням метаболізму та інших обмінних процесів. Крім того, доведені наступні причини розвитку захворювання:
- зниження рухової активності;
- схильність до інфікування сечостатевих шляхів;
- підвищення екскреції кальцію з сечею;
- ендокринний дисбаланс;
- підвищене вживання білка з їжею;
- нервово-емоційне напруження;
- прийом деяких медикаментозних препаратів;
- збільшення тривалості життя.
Сукупність декількох факторів, може призводити до формування конкрементів. Найважливішим аспектом розвитку сечокам'яної хвороби у віці після 60 років є наявність гіперпаратиреоїдизму (ГПТ). Дане захворювання проявляється підвищенням рівня паратгормону, що відбувається найчастіше на тлі дефіциту вітаміну D, а також тривалого прийому тіазидних препаратів і засобів літію. Даний гормональний збій, має виражену нефротоксичність і провокує утворення каменів.
Хімічний склад конкрементів, отриманих від літніх людей, демонструє переважання оксалату кальцію і уратів. У зв'язку з цим, важливим етіотропним фактором сечокам'яної хвороби стає також гіперкальціурія, яка для похилого віку вважається проявом норми. Це пов'язано з тим, що вікові пацієнти схильні до захворювань і травм кісток і суглобів. Тривала гіподинамія також не сприяє нормалізації кальцієвого обміну в організмі.
Крім специфічних причин, можна позначити також ряд загальних станів, які впливають на стан здоров'я людей у віці старше 60 років. Особливо важливо відзначити схильність до інфекцій, зниження імунітету і розвиток запальних процесів. Крім того, кристалізації можуть сприяти зниження pH сечі і застійні явища викликані обструкцією.
Прояви сечокам'яної хвороби у зрілих пацієнтів зазвичай не відрізняються від симптомів, характерних для більш молодий групи людей. Єдино особливістю тут можна вважати менш виражений і гострий характер ознак. Похилий вік визначає складність встановлення справжніх причин сечокам'яної хвороби, оскільки, як правило, обидві патології супроводжуються множинними супутніми захворюваннями. При цьому слід пам'ятати, що незалежно від віку уважне ставлення до свого здоров'я дозволить зберегти бадьорість і радість життя без болю і дискомфорту.
Особливості діагностики і терапії сечокам'яної хвороби літніх пацієнтів
Спеціаліст в області урології може припустити захворювання вже після проведення опитування пацієнта і збору скарг і анамнезу. При цьому підтвердження діагнозу вимагає обов'язкового використання інструментальних методик:
- УЗД - ультразвук дозволяє виявити відносно великі конкременти і визначити їх локалізацію, проте виявити дрібні камені за допомогою даної методики не завжди вдається. УЗД є первинним обов'язковим методом обстеження літніх людей.
- Комп'ютерна томографія (КТ) - найбільш інформативний спосіб отримання об'ємного зображення внутрішніх включень. Для діагностики сечокам'яної хвороби може бути призначена неконтрастная спіральна томографія. Даний метод рекомендується в якості контрольного через його високу ціну.
Терапія сечокам'яної хвороби у пацієнтів старшої вікової групи повинна проводитися з урахуванням медикаментозних препаратів, які приймаються паралельно. При цьому найчастіше камені у літніх людей не відходять самостійно, що вимагає застосування сучасних способів, які ґрунтуються на принципах дроблення конкрементів з їх подальшим виходом природним шляхом. Електрогідравлічна і механічна цістолітотріпсія, яка може мати місце при лікуванні молодого пацієнта, для літніх людей використовується вкрай рідко. Це пов'язано з тим, що досить часто вік збігається з наявністю протипоказань до даної процедури: наявність фаллопротезов і уретральних стентів, гіперплазія або рак передміхурової залози, хронічний пієлонефрит, відсутність однієї нирки, затримка сечовипускання і т.д.
Пряме оперативне втручання при сечокам'яній хворобі застосовується вкрай рідко і показано тільки при ускладненому перебігу захворювання або комплексі патологій (наприклад, пару МКБ з гострим пієлонефритом).
Найбільш ефективними методиками лікування сечокам'яної хвороби є такі маніпуляції:
- Дистанційна ударно-хвильова літотрипсія (ДУВЛ) - методика передбачає фіксацію ударної хвилі на камені, який може локалізуватися як в нирці, так і сечових шляхах. В результаті, пройшовши крізь шкіру, енергія хвилі вивільняється в області розташування конкремента, що призводить до його дроблення. Дрібні частинки виходять природним шляхом, не завдаючи пацієнтові істотного дискомфорту. Лікування сечокам'яної хвороби у літніх пацієнтів із застосуванням методу ДУВЛ вважається пріоритетним напрямком терапії.
- Ендоскопічні методики (уретроскопія) - метод заснований на введенні тонкої трубки, що містить оптичний прилад і мікрохірургічні інструменти в організм пацієнта через уретральний канал. При цьому фахівець отримує можливість провести дроблення конкрементів під ретельним візуальним контролем. Методика вимагає забезпечення анестезії, що часто перешкоджає її застосуванню у літніх пацієнтів, з огляду на ризики, пов'язаних з наркозом.
Часто фахівці, які здійснюють терапію сечокам'яної хвороби у людей похилого віку, рекомендують займати вичікувальну позицію, не вдаючись до будь-яких апаратних методик в разі безсимптомного перебігу патологічного процесу. Лікар призначає комплекс простих процедур, що сприяють розчиненню каменів:
- розведення сечі, шляхом збільшення обсягу споживаної рідини;
- дієта;
- активація обмінних процесів;
- медикаментозне розщеплення;
- нормалізація рН середовища сечі;
- збільшення вмісту в сечі стабілізуючих розчинів.
При цьому звернення до уролога є обов'язковим і безальтернативним рішенням при підозрі на наявність конкрементів, оскільки тільки грамотна діагностика і моніторинг локалізації каменів дозволить забути про дискомфорт і гострих, небезпечних для життя і здоров'я пацієнта станах.
Консультація уролога - 1000