Чому важливо якомога раніше дізнатися про порушення слуху у вашої дитини?
Виражені порушення слуху є причиною утруднення адаптації пацієнта з приглухуватістю в суспільстві. Це відбувається, перш за все, внаслідок обмеження спілкування з оточуючими, а також дезорієнтації в повсякденному житті і професійній діяльності. Прийнято вважати, що близько 10-15% населення страждає вродженими або набутими вадами слуху, які вимагають корекції засобами реабілітації слуху (слухові апарати, системи КІ).
Діагностика слуху у новонароджених. Аудіологічний неонатальний скринінг. Що це таке?
Відмінною особливістю даної скрининговой системи є ранні терміни виявлення дітей з порушеннями слуху, і, відповідно, ранні терміни початку проведення лікувальних і реабілітаційних заходів серед людей з вадами слуху і глухих дітей.
Мал. 1. Структура двоетапної програми аудіологічного неонатального скринінгу.
Розширена діагностика слуху. Як виявляють порушення слуху у дітей?
Найбільш поширеною групою об'єктивних методів діагностики слуху вважають методики реєстрації слухових викликаних потенціалів (СВП) мозку. В даний час клінічне застосування отримав цілий ряд різновидів реєстрації СВП, а саме: електрокохлеографіі (ЕКоГ), реєстрація коротколатентних або стволомозгових слухових викликаних потенціалів (КСВП), середньолатентних СВП, дліннолатентних слухових викликаних потенціалів (ДСВП) і реєстрація слухового відповіді на постійні тони - Auditory Steady State Response - ASSR (в ряді джерел дану методику називають реєстрацією стаціонарних відповідей мозку). Кожна методика має свої переваги і недоліки, що визначає вибір конкретного тесту лікарем - аудіолігв (сурдолог - оториноларингологом).
З перерахованих вище досліджень найбільшого поширення набув метод реєстрації КСВП для об'єктивної оцінки рівня слуху. Класична методика передбачає використання акустичних клацань як висунутого стимулу.
Однак ця методика реєстрації КСВП не завжди інформативна по відношенню до хворих з високими порогами слуху. В першу чергу це пов'язано з тим, що максимальний рівень висунутого стимулу при використанні акустичних клацань не перевищує 100 - 105 дБ НПС (dB nHL), в залежності від використовуваної апаратури. По-друге, не можна не брати до уваги відмінності між значеннями порогів слуху зареєстрованих за даними КСВП і порогами слуху, отриманими за даними тональної порогової (поведінкової) аудиометрии. По-третє, широкий частотний спектр такого стимулу обмежує оцінну можливість методу, а саме, енергія акустичного клацання містить фізичні характеристики частотного діапазону равлики в інтервалі від 1 до 4 кГц, що знижує якість настройки слухового апарату.
Отримати дані про т.зв. частотно-специфічних порогах звуковосприятия дозволяє тест реєстрації слухового відповіді на постійний модульований тон - Auditory Steady - State Response (ASSR).
Викликаний слуховий відповідь (ASSR) - це відповідь мозку на постійні акустичні стимули, які оптимізовані для частотної специфічності і більш порівнянні з чистими тонами, ніж акустичний клацання або тональна посилка.
Такі модульовані тони, які використовуються для реєстрації викликаних відповідей за своїми фізичними характеристиками подібні до трелевим тонам, використовуваним у звичайній аудиометрии. Крім того, система здатна пред'являти стимули інтенсивністю понад 100 дБ (до 130 дБ) НПС (dB nHL). Ця особливість методу дозволяє проводити тестування з усіх аудіометричним частотам і отримувати викликаний відповідь на стимул схожий за своїми фізичними характеристиками з тими стимулами, які генерує тональний аудіометр (Рис. 2).
Мал. 2. Автоматична інтерпретація даних ASSR - тесту - побудова орієнтовної аудіограми.
На основі сучасної технології реєстрації та комп'ютерної обробки викликаного слухового відповіді мозку на постійні акустичні стимули (ASSR) надається можливість виробляти об'єктивну оцінку стану звуковоспринимающего апарату по всіх частотах мовного діапазону, в тому числі у хворих сенсоневральної приглухуватістю з порогами слуху, що перевищують 90 - 100 дБ. На підставі отриманих даних розширюються можливості підбору і первинної настройки слухових апаратів, в тому числі і у дітей раннього віку. Крім того, з'являється додаткова інформація для вибору вуха при кохлеарної імплантації за рахунок даних про збереження окремих частотних зон равлики.
Як готувати дитину до дослідження слуху?
У дітей до 6 років для оцінки слухової функції найбільш інформативні об'ектіние тести, результат яких не залежить від відповідей дитини. Найбільш складними є тести реєстрації слухових потенціалів мозку, які проаодят в стані сну. Для того, щоб дослідження вийшло в повному обсязі, необхідно, щоб тривалість сну становила не менше години. З цією метою час проведення дослідження необхідно планувати з урахуванням часу традиційного, наприклад денного, сну дитини. Напередодні дослідження дитини краще вкласти спати якомога пізніше і раніше розбудити в день дослідження.
Як досліджувати слух, якщо дитина не спить?
Якщо приспати дитину не представляється можливим, проводять дослідження слуху в стані медикаментозного сну. Така методика затребувана у дітей з важкими неврологічними порушеннями і іншими станами супроводжуються порушеннями сну.
Для діагностики слуху під наркозом необхідно пройти попереднє обстеження в нашому Центрі та потім, в той же день провести дослідження слуху.
Увага! Вирішення питання про проведення дослідження слуху в стані медикаментозного сну приймається тільки лікарем сурдолог після огляду дитини та консультації!
Дослідження слуху у дітей старше 6 років
Традиційний тест дослідження слуху, тональну аудіометрію проводять дітям від 6 років. Даний метод дослідження є суб'єктивним, тобто результат залежить від зацікавленості дитини проходити тестування.