Діагностика первинного альдостеронизма
Сеча при первинному альдостеронизме завжди має лужну реакцію, низька питома вага і містить невелику кількість білка. Виведення калію з сечею підвищено. Це можна наочно показати, якщо перевести хворого на дієту, яка містить 200-250 мекв калію в день. Здорові люди і хворі, які страждають первинними нирковими розладами, при даних умовах до досягнення калієвого рівноваги затримують в організмі не більше 100 мекв калію.
У хворих же первинним альдостеронізмом. які отримують з їжею 10-20 мекв калію в день, можна спостерігати чистий позитивний баланс калію до 1000 мекв. Виділення калію з сечею у цих хворих через 7-10 діб перевищує 20 мекв в день на відміну від здорових осіб, у яких при цих же умовах щоденна екскреція калію становить менше 10-20 мекв.
Основним гормональним зрушенням при первинному альдостеронизме є збільшення продукції альдостерону. Рівень же 17-оксикортикостероїдів і 17-кетостероїдів в крові і сечі залишається в межах норми.
У деяких випадках за допомогою внутрішньовенної пієлографії або ниркової пневмотомографіі вдається виявити пухлину надниркової залози.
Для того щоб з упевненістю діагностувати первинний альдостеронизм. необхідно встановити збільшення секреції альдостерону і виключити наявність станів, що викликають вторинний альдостеронизм. Загальна кількість секретується за добу альдостерону можна визначити методом ізотопного розведення або, менш точно, по екскреції з сечею альдостерону і його метаболітів. Однак складність цих методів обмежує їх широке застосування в звичайних клінічних умовах.
Крім того, при зменшенні об'єму позаклітинної рідини в результаті обмеження споживання натрію або введення препаратів, що стимулюють його виділення, за допомогою зазначених методів можна отримати помилкові результати.
З інших діагностичних методів слід згадати визначення загального обсягу крові, який при альдостеронизме збільшується, тоді як обсяг еритроцитів залишається нормальним. Показник гематокриту знижується, що свідчить про розвиток анемії.
Корисним методом для виявлення альдостеронизма є визначення ставлення змісту натрію до вмісту калію в слині. У нормі це відношення коливається від 0,61 до 3,37 (в середньому 1,47). При альдостеронизме відношення Na / K знижується до 0,6 і нижче. Ставлення 0,25-0,5 вважається прикордонним, нижче 0,25 - патологічним, що свідчить про затримку солі, якщо хворі отримують дієту без обмеження кількості натрію. Величина відносини вище 1,0 практично дозволяє виключити альдостеронизм.
Гіпокаліємія та підвищена секреція альдостерону спостерігаються також при багатьох станах, які необхідно виключити при діагностиці первинного альдостеронизма. Так, зниження рівня калію в сироватці і вторинний альдостеронизм спостерігаються при введенні АПФ і обмеження кількості натрію в їжі; те й інше часто застосовується при лікуванні гіпертонічної хвороби. Гіпокаліємічний алкалоз характерний для синдрому Cushing і може бути результатом тривалого прийому солодкового кореня (лакрица).
При хворобах нирок, що супроводжуються втратою калію. також спостерігаються гіпокаліємія, що поєднується з ацидозом, гіпонатріємією, гіповолемією і зниженням загальної кількості натрію в організмі. Крім того, первинний альдостеронизм може симулювати одностороння закупорка ниркової артерії, яка призводить до виникнення гіпертонії і збільшення секреції альдостерону, що супроводжується втратою калію, поліурією, гіпокаліємічний алкалозом і появою почуття спраги.
Гіпокаліємія, алкалоз і підвищена секреція альдостерону. спостерігаються при злоякісній гіпертонії, також часто наводять на думку про первинний альдостеронизме. Однак у таких хворих, як і у здорових людей, секреція альдостерону не змінюється при зміні споживання натрію, але залежить від балансу калію. При доброякісної формі гіпертонічної хвороби секреція альдостерону і реакція надниркових залоз на дефіцит натрію нормальні.