ДІАГНОСТИКА ОБ'ЄМНИХ УТВОРЕНЬ ПОЧЕК
Andrew З Novic, M D
1. Як зазвичай виявляють об'ємні утворення бруньок?
Суб'єктивні симптоми, такі як біль, гематурія і пальпована пухлина в ділянці нирок, є показаннями до рентгенологічного дослідження для виключення об'ємного утворення нирки Однак в даний час зросла кількість об'ємних освіті, виявлених за допомогою неінвазивних методів діагности ностікі - ультразвукового дослідження і КТ - у пацієнтів, які не мають скарг і проходять обстеження з приводу інших захворювань Таким чином виявляється до 50% від усіх випадків захворювань нирково-клітинним раком
2. Яка диференціальна діагностика об'ємного утворення нирки у дорослої людини?
• Доброякісна кіста нирки
• Абсцес
• Гематома
• Інфаркт
• Порок розвитку судин
• Доброякісна мезенхимальная пухлина
• Ниркова псевдоопухоль
• Метастатична карцинома
• ангіоміоліпоми
• Онкоцитома
• Перехідно-клітинна карцинома
• Почечно-кпеточнийрак
3. Які радіологічні методи дозволяють встановити діагноз у хворих з об'ємними утвореннями нирки?
До таких методів належать внутрішньовенна урографія, ультразвукове дослідження, КТ, МРІ та ниркова артеріографія У деяких випадках інформативно виконання перкутанной аспірації вмісту кісти нирки або черезшкірної біопсії тканинного освіти нирки
4. Порівняйте переваги використання ультразвукового дослідження, внутрішньовенноїурографії, Кті МРІ в діагностиці об'ємного утворення нирки.
Внутрішньовенна урографія з нефротомографіей або без неї позвопяет визначити наявність об'ємного процесу в нирці, проте не завжди дає можливість відрізнити тканинні освіти від рідинних При цьому дослідженні також не представляється можливим виявити невеликі об'ємні утворення розташовані спереду і ззаду від нирки і не змінюють її структуру.
Ультразвукове дослідження допомагає відрізнити тканинні освіти від жид кісткових і дозволяє діагностувати просту кісту нирки Цей метод також поево ляє поставити діагноз при ангіоміоліпоми на підставі характерного посилення ехогенності за рахунок жирової тканини.
Комп'ютерна томографія є єдиним найбільш інформативним радіографічним тестом, що дозволяє визначити характер об'ємного утворення. КТ з введенням і без введення контрастної речовини має перевагу при дослідженні добре васкулярізованних паренхіматозних пухлин. Тканинні освіти з ділянками негативних значень загасання за шкалою КТ (одиниці Хунсфілда) вказують на наявність жирових включень, характерних для ангіомою-ліпоми. Приблизно в 10% випадків КТ не дозволяє виконати диференціальну діагностику об'ємного утворення, що диктує необхідність проведення додаткових діагностичних заходів або хірургічного втручання з метою ревізії нирки.
Магнітно-резонансне дослідження не має переваги в порівнянні з КТ або ультразвуковим дослідженням при диференціальної діагностики об'ємного утворення нирки. У зв'язку з тим, що КТ і ультразвукове дослідження є менш дорогими і більш доступними, застосовувати МРІ для первинної діагностики об'ємних утворень нирок не рекомендується.
5. Поясніть різницю між простою і складною кістами нирки.
Проста кіста нирки - це доброякісна пухлина, яка при ультразвуковому дослідженні або на комп'ютерній томограмі має округлу форму, чіткі межі і тонку стінку. Проста кіста нирки неехогенна при ультразвуковому дослідженні, на комп'ютерній томограмі вона має низьку щільність (<20 единиц Хунсфилда) и не заполняется контрастным веществом.
Складна кіста нирки має один або кілька ознак, які можуть бути характерні для злоякісного новоутворення, наприклад внутрішні перегородки, кальцифікати в стінках кісти і внутрішніх перегородках, високу щільність або неоднорідність внутрішнього вмісту кісти, нерівні краї або ділянки посилення контрастності при КТ. Складні кісти з перегородками і кальцій-фікатамі в більшості випадків є доброякісними утвореннями, тоді як інші перераховані ознаки більш характерні для нирково-клітинного раку.
6. Що таке псевдоопухоль нирки?
Це ділянка нормальної ниркової паренхіми, який виглядає як об'ємне тканинне освіту нирки. Псевдоопухоль нирки може бути представлена гіпертрофованої колоною Бертена, ділянкою гіпертрофованого ниркового сегмента або ниркою, що має незвичайну форму. Діагноз можна встановити при скануванні нирки Тс-99-димеркаптобурштинову кислотою (ДМЯК), в ході якого визначається нормальне накопичення ізотопу при псевдопухлини і зниження накопичення ізотопу при рідинному або тканинному об'ємному освіту.
7. Чи слід застосовувати артеріографію у хворих з об'ємними утвореннями нирки?
Існує порівняно небагато свідчень до проведення артериографии при діагностиці об'ємного утворення нирки. Для більшості нирково-клітинних карцином характерним є розвинене кровопостачання, тоді як в метастатичних пухлинах нирок і перехідно-клітинних карциноми кровопостачання менш інтенсивно. Проте, 15-20% нирково-клітинних карцином також мають слабо виражену кровопостачання. В даний час артеріографія проводиться в основному в ході передопераційної підготовки у деяких хворих.
8. Коли слід виконувати перкутанная аспірацію вмісту ниркової кісти і перкутанная біопсію об'ємного утворення нирки?
Якщо при КТ підтверджена однорідна структура ниркової кісти, аспірація її вмісту в деяких випадках дозволяє уточнити діагноз Наявність атипових клітин при цитологічному дослідженні або домішки крові у вмісті може свідчити про злоякісному процесі, в цьому випадку показано хірургічне втручання з метою ревізії нирки. Перкутанная біопсія тканинного об'ємного утворення необхідна в тому випадку, коли є підозра на злоякісну пухлину, абсцес або інфіковану кісту Проводити біопсію тканинного об'ємного утворення нирки зазвичай не рекомендується через високу частоту хибно-негативних відповідей у хворих з нирково-клітинним раком
Якщо об'ємне утворення виявлено при внутрішньовенноїурографії, наступним етапом є проведення ультразвукового сканування У тому випадку, коли при цьому визначається проста кіста нирки, подальше обстеження не потрібно Виявлення жирових включень в тканинному освіті при ультразвуковому ис-сдедованіі свідчить про наявність ангіоміоліпоми Визначення інших тка невих або складних кістозних утворень є показанням до проведення КТ Контрастне посилення тканинного освіти при КТ підтверджує наявність почеч-н о-клітинного раку, проте приблизно 10% таких утворень можуть виявитися доброякісними (Онкоцитома і аденома). При неможливості поставити діагноз при КТ слід дотримуватися артериографии або перкутанной біопсії Такий підхід дозволяє поставити діагноз у більшості пацієнтів.
