Симптоми і ознаки. До моменту постановки діагнозу як на ранньої, так і на пізній стадії карцинома передміхурової залози може не проявлятися клінічно. Тому не випадково, що більш ніж у 80% хворих діагноз ставлять тоді, коли пухлина знаходиться вже в стадії В або Г. До найпоширеніших клінічних проявів захворювання (в зменшується по частоті послідовності) ставляться дизурія, утруднене або прискорене сечовипускання, повна затримка сечі, болю в спині і боці і гематурія. Найбільшу настороженість щодо раку передміхурової залози у всіх чоловіків у віці старше 40 років викликають появу дизурії, прискореного або ж утрудненого сечовипускання при відсутності ознак механічної закупорки сечівника.
Пальпація передміхурової залози є найбільш адекватний попередній діагностичний метод обстеження хворих на всіх стадіях карциноми, за винятком стадії А. Цінність цього методу полягає і в тому, що він може проводитися при рутинних клінічних обстеженнях чоловіків. Задні поверхні бічних часток залози, в яких найчастіше локалізується карцинома, легко пальпуються при ректальному дослідженні. Карцинома відрізняється щільною консистенцією, вузлуваті і несиметричною. Однак слід зазначити, що ущільнення передміхурової залози може бути обумовлено фіброзними ділянками при її доброякісної гіперплазії, вогнищевими інфарктами або утвореними в залозі камінням. Як при доброякісних, так і злоякісних пухлинах серединна борозна між латеральними частками залози може бути згладжена. При ректальному пальпаторном дослідженні може бути виявлено також поширення пухлини за межі залози і проростання нею насінних бульбашок. Про прогресуванні пухлини свідчать вторинна лімфедема мошонки і / або нижніх кінцівок та інфільтрірованіе лімфатичних вузлів порожнини малого таза.
При трансректальном зондуванні з метою проведення ультразвукового дослідження органів і тканин малого таза аденокарциному визначають по асиметричному ущільненню її тканини. Незважаючи на те що цей метод недостатньо чутливий для постановки остаточного діагнозу, однак він може допомогти в уточненні ступеня поширення пухлини на сечовий міхур і насінні бульбашки. Комп'ютерна томографія дозволяє визначити межі пухлини і локалізацію вузлів з метою їх подальшого аспіраційного матеріалу біопсії дослідження.
Біопсійні дослідження. Біопсія передміхурової залози необхідна для уточнення діагнозу. Вона показана при виявленні пальпованих пухлиноподібних утворень або в тих випадках, коли у чоловіка з'являються симптоми порушення сечовипускання, які неможливо пояснити. Пункційна біопсія може бути як чреспромежностной, так і трансректальной, причому в першому випадку ризик бактеріального забруднення менше, проте трансректальная біопсія дозволяє точніше отримати матеріал. Аспіраційна біопсія дозволяє здійснити цитологічну експрес-діагностику; крім того, вона більш щадна і менш болюча для обстежуваного. До допомоги відкритою промежностной біопсії вдаються рідше, оскільки вона пов'язана з ризиком принаймні тимчасової імпотенції; крім цього, вона більш травматична. Рідко виробляють і трансуретральную біопсію, оскільки на ранній стадії пухлина локалізується в периферичних відділах залози.
Біохімічні маркери. Деякі біохімічні маркери відіграють роль в діагностиці карциноми передміхурової залози. Рівень сироваткової кислої фосфатази підвищується при очаговом злоякісному процесі, найчастіше це відбувається при метастазах в кістках. Однак не існує досить специфічного або чутливого методу дослідження ферменту (в тому числі зустрічний іммуноелектрофорез і радіоімунний метод). Точно так же жоден з таких біохімічних маркерів, як кисла фосфатаза кісткового мозку, гидроксипролин, холестерин, ізолейцин, гліцин, аспарагінова і глутамінова кислоти, метіонін і спермидин, недостатньо специфічні або чутливі при рутинному скринінгу.
Оцінка ступеня метастазування. Кісткові метастази карциноми передміхурової залози складаються зазвичай з остеобластических і остеолитических компонентів. Найчастіше карцинома метастазує в кістки таза і поперекові хребці, а також в грудні хребці, ребра, кістки черепа і довгі трубчасті кістки. Рентгенологічне обстеження кісток - метод невисокою чутливості, так як за допомогою звичайної рентгеноскопії може бути помічений лише велику ділянку зруйнованої кістки. Радіоізотопне сканування кістки з використанням, наприклад, техніці 99, відноситься до більш чутливим, але недостатньо специфічним методам, оскільки позитивні результати при ньому можуть бути отримані в будь-якому метаболічно активній ділянці кістки, в тому числі в осередках запалення, в області загоюються перелому, при остеоартриту і хвороби Педжета. Таким чином, при позитивних результатах радіоізотопного сканування кісток, коли передбачаються ракові метастази, необхідно провести рентгеноскопію з метою виключення інших причин накопичення радіонукліда. Радіоізотопне сканування кісткової тканини дозволяє здійснювати контроль і за перебігом хвороби, і ефективністю лікування.
До звичайних методів діагностики відноситься дослідження посіченого, залученого в процес лімфатичного вузла. На підставі результатів цього дослідження планують лікування хворого. Як правило, січуть ланцюжка зовнішніх і внутрішніх клубових і запірательних лімфатичних вузлів. Операційне втручання може бути цим обмежено або ж вузли висікають одночасно під час операції на передміхуровій залозі або імплантацією радіоактивних намистин. У деяких лікувальних центрах спочатку проводять лімфоангіографію або ж комп'ютерне томографічне дослідження органів малого таза. При виявленні зацікавлених лімфатичних вузлів виробляють їх аспирационную біопсію. Оперативну оцінку лімфатичних вузлів необхідно проводити і при негативних результатах лімфоангіографіі і комп'ютерної томографії.