Клінічна діагностика в гінекології є першим етапом обстеження і полягає в повному зборі анамнезу шляхом опитування пацієнтки і огляду - загального і гінекологічного. Звернувшись до фахівця з підозрою на можливі гінекологічні захворювання, жінка обов'язково буде піддана такому обстеженню. Розглянемо докладніше, в чому особливості цих методів і як підготуватися до прийому у гінеколога.
Опитування пацієнтки
Цей метод дозволяє гінеколога зібрати важливу інформацію щодо симптомів, характеру їх прояву і т.д. Таким чином формуються дані анамнезу, що дозволяють призначати додаткові методи обстеження з метою постановки попереднього діагнозу. Збір анамнезу відбувається за певною схемою:
- Скарги від пацієнтки на конкретні симптоми. Жінка може відзначати хворобливі відчуття, їх характер і локалізацію, патологічні виділення зі статевих шляхів;
- Перенесені раніше захворювання. Певні захворювання, які жінка перенесла в дитячому або юнацькому віці, здатні надати в подальшому негативний вплив на репродуктивну і менструальну функції, стан статевих органів, спричинити за собою розлади нейроендокринної порядку. Також враховується наявність хронічних захворювань;
- Сімейний анамнез. У пацієнтки уточнюється наявність захворювань, ожиріння, гірсутизму (надлишкового оволосіння у жінок) та інших порушень у найближчих родичів, так як деякі можуть бути передані спадковим шляхом і вплинути на репродуктивну функцію;
- Умови життя і праці. Враховуються такі особливості, як:
- активні фізичні навантаження і заняття спортом;
- нераціональна дієта або неповноцінне харчування;
- шкідливі фактори, пов'язані з професійною діяльністю або умовами проживання;
- шкідливі звички;
- Менструальної функції. Важливими даними є:
- менархе - наступ першої менструації (вік);
- тривалість менструальної кровотечі;
- тривалість менструального циклу;
- обсяг і характер менструальних виділень;
- при наявності штучної або вікової менопаузи уточнюється вік її настання;
- Репродуктивна функція. Особливу увагу лікар звертає на кількість вагітностей жінки і їх результати, випадки штучного або мимовільного аборту, завмирання розвитку плоду, патології вагітності та пологів, ускладнення в післяпологовому періоді;
- Патологічна секреція. Уточнюється наявність Белей, які часто є свідченням багатьох гінекологічних захворювань;
- Особливості статевого життя. З'ясовується наявність постійного партнера, відсутній біль безпосередньо під час статевого контакту або після нього;
- Методи контрацепції. У жінки уточнюють, до яких видів запобігання від вагітності вона вдається;
- Наявність захворювання в даний час. Якщо жінка на даний момент має конкретне захворювання, лікар уточнює його тривалість, причини розвитку, дані попередніх обстежень та способи лікування.
Що має на увазі собою огляд у гінеколога
Огляд у гінеколога включає загальне обстеження і гінекологічне. Набагато частіше роблять упор на другому аспекті, тобто гінекологічному огляді, але загальний теж може вказати на передбачувані порушення.
Загальний огляд включає:
• Конституція тіла пацієнтки - пикнический, інфантильний, астенічний або Інтерсексуальність;
• Колір і стан шкіри, слизових;
• Розподіл жирової тканини і її обсяг. Ці дані можуть припустити наявність ендокринних порушень;
• Стан молочних залоз, ступінь їх розвитку;
• Лобкове оволосіння;
• Виключення або підтвердження гірсутизму - оволосіння у жінок за чоловічим типом. Враховується наявність, кількість, густота і структура волосся на нижній частині живота, спині, грудях, підборідді, над верхньою губою і т.д .;
• Пальпація живота для з'ясування наявності, характеру і локалізації больового синдрому;
• Пальпація молочних залоз.
Гінекологічний огляд передбачає обстеження лобка, статевих губ, піхви і заднього проходу.
Гінекологічне дослідження може бути трьох типів: ректальне (обстеження стану статевих органів через задній прохід - частіше застосовується для дівчат, які не живуть статевим життям або при вагінальної атрофії), вагінальне і ректовагінальное.
В огляд зовнішніх статевих органів входить обстеження їх стану, характер оволосіння, об'ємні утворення. Натискають на нижню частину сечівника за допомогою передньої стінки піхви. Приділяється увага станом шкіри і слизової. Розглядають зовнішні статеві органи на наявність підозрілих утворень.
Шийку матки жінок, які ведуть статеве життя, оглядають за допомогою дзеркал. Підбирають його найменший розмір, що дозволяє зробити повноцінне обстеження. Лікар уважно оглядає шийку, стан слизової шийки і піхви, форму, розміри, наявність патологічних станів (ерозії, розриви, ектопії, освіти і т.п.), склепіння піхви.
Важливою складовою огляду у гінеколога є бімануальногодослідження. Воно передбачає ретельну пальпацію з метою визначення стану та стану матки (рухливість, консистенція, форма, об'ємні утворення), маткових труб, яєчників. Маніпуляції проводять за допомогою введення в піхву середнього і вказівного пальців правої руки. При цьому ліва рука встановлюється на нижню частину черевної порожнини. Обов'язково пальпують зв'язки. У нормі вони не повинні виявлятися на дотик. Визначити їх форму можна під час вагітності, міомі та інших станах.
Ректовагінальное дослідження проводиться в тому випадку, якщо у гінеколога є підозри з приводу розвитку патологічних процесів і станів в прямій кишці, піхві або прямокишково-піхвової перегородки. Середній палець вводиться в пряму кишку, вказівний - в піхву. Таким чином проводять обстеження на предмет будь-яких змін.
Як готуватися жінці до огляду у гінеколога
Вирушаючи до гінеколога на обстеження, жінка спочатку повинна усвідомити, що доктор буде з'ясовувати дані анамнезу. Саме тому паціенткенужно заздалегідь проаналізувати свої скарги, запам'ятати дані менструального циклу, перенесені захворювання гінекологічного та негінекологіческіх характеру, операції, які препарати приймаються або приймалися незадовго до звернення до гінеколога і т.д.
Що потрібно робити і що варто виключити перед обстеженням:
- прийняти душ і підмити зовнішні статеві органи перед відвідуванням лікаря;
- одягнути чисту нижню білизну;
- для комфортного роздягання в кабінеті гінеколога бажано надіти сукню чи спідницю;
- виключити статеві контакти мінімум за добу до обстеження;
- за кілька днів до прийому не спринцювати статеві органи, мінімум за тиждень не використовувати вагінальні свічки;
- не потрібно використовувати інтимні дезодоранти;
- прийом антибіотиків потрібно припинити за 1-2 тижні до прийому у лікаря;
- найкраще вирушати на обстеження протягом першого тижня після закінчення менструації, але це не принципово (особливо, якщо у жінки болю і інші тривожні симптоми);
- перед відвідуванням гінеколога спорожнити сечовий міхур і, бажано, кишечник.
Що взяти з собою на огляд пацієнтці
Все залежить від того, куди саме на прийом збирається йти жінка - в приватну поліклініку або державну. У приватних зазвичай забезпечують усіма інструментами і гінекологічними предметами, що входять у вартість консультації. Якщо говорити про звичайній поліклініці, часто необхідно з собою мати:
- простирадло;
- гінекологічне дзеркало необхідного розміру;
- цервикальную щіточку;
- одноразові стерильні рукавички;
- носочки;
- бахіли.
Зазвичай все це можна придбати в аптеці у вигляді одноразового гінекологічного набору.
Головне - не випробовувати сорому під час того, як лікар буде задавати питання, що стосуються інтимної сфери. Необхідно відповідати правдиво, так як від цього залежить успішність початкового етапу діагностики.