Діагностика ізольованих переломів діафіза великогомілкової кістки не викликає труднощі. Види-травня деформація пошкодженого сегмента, порушення опороспособности кінцівки та інші симптоми, характерні для діафізарних переломів будь-якої локалізації, дозволяють поставити діагноз до рентгенологічного дослідження. Рентгенограма гомілки по-зволяет уточнити характер перелому.
Лікування ізольованих переломів великогомілкової кістки без зміщення уламків осуществля-ється циркулярної гіпсової пов'язкою (рис. 83) протягом 2-4 місяців. При вираженому набряку гомілки - розкривається доріжка по передній поверхні. Після спадання набряку пов'язка перетворюється в глуху циркулярну.
Ізольовані переломи великогомілкової кістки зі зміщенням лікують оперативно в зв'язку з тим, що вони відносяться до невправімой через цілої малогомілкової кістки.
Переломи обох кісток гомілки зустрічаються значно частіше ізольованих. Механізм пошкодження може бути прямим і непрямим. Прямий механізм призводить до поперечних і оскольчатим переломів. Непрямий механізм (згинання, скручування) призводить до виникнення переломів з косою площиною зламу, спіраль-них, гвинтових. Великогомілкова та малої гомілкових кістки часто ламаються на різних рівнях. Зсув уламків залежить як від сили і напряму зовнішнього насильства, так і від дії м'язів, що прикріплюються до уламків.
Клініка перелому чітка. Характерні симптоми діафізарних переломів будь-якої локалізації (біль, набряклість, порушення функції, деформація, крепітація, патологічна рухливість, анатомічне вкорочення гомілки). Крім того, можливо воронкообразное втягнення (умбілікаціі) шкіри над місцем перелому, що говорить про інтерпозиції м'яких тканин. Рентгенограма в двох проекціях уточнює діагноз.
Виділяють наступні груп-пи переломів діафіза гомілки:
- переломи без зміщення уламків великогомілкової кістки;
- репоніруемие і легко уцержіваемие переломи;
- репоніруемие переломи, але неутримуючими без додаткової тракції;
Гіпсовою пов'язкою лікують переломи без зміщення, а також репоні-руемой і легко утримувані переломи.
Гіпсова пов'язка не попереджає вторинного зміщення, тому вона не повинна застосовуватися при косих і гвинтових переломах. При переломах у верхній третині гомілки гіпсова пов'язка накладається від сідничної складки, при середній третині - від середини стегна до кінчиків пальців стопи. При наявності набряку гомілки гіпсову пов'язку розсікають по передній поверхні.
Лікування методом постійного скелетного витягнення (ріс.84) є основним при закритих переломах обох кісток гомілки будь-якої локалізації. Спиця для витягнення проводиться або за надлодижечную область, або - за кістку п'яти. Нога укладається на шину Белера. Початковий вправляти вантаж по осі гомілки - 10% від маси потерпілого. Потім по контрольній рентгенограмі, яка проводяться не раніше ніж через 24-48 годин, підбирають індивідуальний вантаж. Тривалість постільного режиму - 4 тижні. Вірогідним клінічним критерієм достатності терміну лікування є відсутність патологічної рухливості в зоні перелому, що і є показанням для чергового рентгенологічного дослідження місця перелому. Після демонтажу скелетного витягування кінцівку фіксують гонітной гіпсовою пов'язкою на 2-3 місяці. Працездатність відновлюється через 4-6 місяців від дня травми.
Оперативне лікування закритих діафізарних переломів показано при інтерпозиції м'яких тканин в зоні перелому, відкритих і ускладнених переломах, нерепоніруемих переломах. При переломах діафізів обох кісток про-водять остеосинтез тільки великогомілкової кістки.