остеопорозу сьогодні є двохенергетична рентгенівська абсорбціометрія, що проводиться на спеціальному апараті - рентгенівському денситометрі. Вона використовує низькі дози випромінювання і здатна виявляти різні етапи захворювання. Швидко і без ризиків для здоров'я апарат.
Таке сканування, як правило, використовується для діагностики і моніторингу остеопорозу. Для порівняння, ядерна остеосцінтіграфія чутлива до певних метаболічних захворювань кісток, при яких кістки намагаються вилікуватися від інфекції, переломів або пухлин.
Застосування в медицині
Було висловлено припущення, що навіть при дуже точному вимірюванні вмісту мінералів і м'язової маси тіла (ММТ), денситометрія може надавати спотворені результати. Це обумовлено застосуванням методу непрямого розрахунку жирової маси шляхом вирахування з ММТ і / або клітинної маси організму (КМО), які точно вимірюються за допомогою цього методу. Сканування також застосовується для оцінки ожиріння у дітей, зокрема, при проведенні клінічних досліджень.
Показання до застосування
Американські фахівці рекомендують жінкам старше 65 років проходити денситометрію. Для чоловіків вік не визначений, але деякі джерела рекомендують робити це в 70 років. У жінок в групі ризику слід розглянути можливість сканування, якщо їх ризик відповідає ризику нормальної 65-річної жінки.
Ризик можна оцінити за допомогою калькулятора FRAX Всесвітньої організації охорони здоров'я, який включає безліч клінічних факторів ризику, наприклад:
- Попередній патологічний перелом.
- Застосування глюкокортикоїдів.
- Куріння.
- Надмірне споживання алкоголю.
- Ревматоїдний артрит.
- Перелом шийки стегна батьків.
- Хронічні патології нирок і печінки.
- Хронічні респіраторні захворювання.
- Запальні захворювання кишечника.
- Тривале застосування фенобарбіталу або фенітоїну.
- Целіакія.
показники
- Важкий остеопороз - Т-показник більше 2,5 стандартних відхилень нижче орієнтовного значення для молодих дорослих жінок в присутності одного або декількох патологічних переломів.
Щоб розробити визначення для чоловіків або інших етнічних груп, у Комітету ВООЗ немає достатньо даних.
У використанні денситометрии для оцінки кістки у дітей враховують особливі міркування. Зокрема, порівняння мінеральної щільності у них з вихідними даними дорослих (для розрахунку Т-балів) недооцінює МПК дітей, тому що у них менше кісткової маси, ніж у повністю розвинених дорослих. Це призвело б до гіпердіагностики остеопенії у дітей. Щоб уникнути завищення дефіциту МПК, показники денситометрії зазвичай порівнюють з орієнтовними даними для тієї ж статі і віку (шляхом обчислення Z-показника).
Для виправлення цього недоліку використовують обчислення обсягу, яке приблизно дорівнює прогнозованої площі вимірювання методом ДРА. Результати ДРА, скориговані таким способом, називають умовною мінеральною щільністю кістки. Вона являє собою відношення мінерального змісту в порівнянні з кубічної оцінкою обсягу кісткової тканини. Подібно результатами ПМПК, ці результати не точно відбивають справжню МПК, так як використовують приблизні розрахунки обсягу кістки. Цей розрахунок використовується в основному для дослідницьких цілей і поки не застосовується в клінічних умовах.
Інші технології візуалізації, такі як кількісна комп'ютерна томографія (ККТ), здатні вимірювати обсяг кістки і, отже, не сприйнятливі до змішаного впливу розміру кістки, як результати ДРА.
ДРА використовує рентгенівські промені для оцінки МПК. Доза опромінення старих вихідних систем DEXA була низькою (приблизно 1/10 стандартного рентгена грудної клітини), тому їй мало цікавилися фахівці з дозі опромінення. Однак доза систем другого покоління DEXA може досягати 35 мГр.
Результати денситометрії необхідно коригувати, якщо пацієнт приймає добавки стронцію.
У педіатрії
Денситометрія, безумовно, найбільш широко використовуваний метод для вимірювання кісток, так як він вважається дешевим, доступним, простим у використанні і здатним забезпечити точну оцінку МПК у дорослих.
Офіційна позиція Міжнародного товариства клінічної денситометрії (ISCD) полягає в тому, що пацієнт може бути перевірений на мінеральну щільність кістки, якщо він страждає від стану, яке може провокувати втрату кісткової маси, збирається проходити лікування препаратами, що викликають таку втрату, або проходить лікування і вимагає моніторингу. Фахівці ISCD стверджують, що немає чітко зрозумілою взаємозв'язку між МПК і ризиком перелому у дитини. Діагноз остеопорозу у дітей не можна поставити за допомогою критеріїв денситометрии. Т-показники не застосовують до дітей і не включають в звіти денситометрии. Таким чином, класифікація остеопорозу і остеопенії у дорослих по ВООЗ не можна застосовувати до дітей, але для діагностики можуть бути використані Z-показники.
Проте, денситометрія ще тільки прокладає свій шлях в педіатрії, враховуючи широко визнані обмеження і недоліки. Існує думка, що сканування в діагностичних цілях не слід виконувати за межами спеціалізованих центрів, а якщо сканування проводиться за межами одного з цих центрів, результати повинен тлумачити експерт у цій галузі. Крім того, більшість лікарських засобів, що вводяться дорослим з низькою кістковою масою, можна давати дітям тільки в умовах суворо контрольованих клінічних випробувань.
Рівень кальцію в організмі, який вимірюється в денситометрии, був підтверджений у дорослих з використанням нейтронної активації загального кальцію тіла в природних умовах, але цей варіант не підходить для дітей. Тому дослідження проводилися на тваринах педіатричних розмірів.
вплив радіації
Опромінення, яке отримує пацієнт під час сканування, менше того, що можна отримати під час авіаперельоту з Каліфорнії до Нью-Йорка і назад.
Дізнайтеся більше на тему денситометрія: