В даний час діагностика остеопорозу надзвичайно актуальна на увазі поширеності даного стану у населення нашої країни.
Щоб попередити або ефективно лікувати остеопороз. необхідно провести повноцінне діагностичне обстеження (денситометрію), яке могло б:
- визначити зниження кісткової маси (визначити мінеральну щільність кісток),
- визначити порушення структури кісток (тобто діагностувати стан кісткової архітектоніки),
- визначити ризик виникнення переломів,
- виявити наявність супутніх станів або захворювань організму, які потенційно можуть викликати остеопороз або вже призвели до його виникнення.
Якщо лікар буде володіти цією інформацією в повному обсязі, він зможе розробити оптимальний індивідуальний курс лікувально-профілактичних заходів, який допоможе ефективно вирішити проблему остеопорозу у пацієнта.
Незамінну допомогу в вирішенні цього складного завдання може надати денситометрія. Сам термін «денситометрія» - densitometria - походить від поєднання двухлатінскіх слів densitas - щільність і metria - вимір. Таким чином, у вузькому (медичному) сенсі цього слова - остеоденситометрія - це об'єктивний (кількісний) метод оцінки щільності кісткової тканини за допомогою різної медичної апаратури.
В даний час в медицині існує кілька методів денситометрії. широко використовуваних в медичній практиці, з яких найбільш поширений метод ультразвукової комп'ютерної денситометрії (еходенсітометріі).
В основі цього методу лежить визначення швидкості поширення ультразвукової хвилі при проходженні тканин різної щільності: чим більш щільною є тканина, тим вище швидкість її проходження. Тому швидкість проходження ультразвукової хвилі через добре мінералізовану, а значить і більш щільну, кістка вище, ніж через кістку зниженої щільності з явищами остеопорозу.
Всі ці дані уловлюються спеціальним датчиком, перетворюються (кодуються) комп'ютерною системою ультразвукового сканера (денситометра) і виводяться на екран дисплея, а також можуть бути записані на інформаційний носій (паперовий, CD / DVD і т.п.) і бути доступні для інтерпретації фахівцем , а також для подальшої оцінки в динаміці в ході проведеного лікування.
Для ультразвукової денситометрії характерна дуже висока чутливість до змін щільності кісток, тому вона ефективна при діагностиці початкових ознак остеопорозу, коли втрата кісткової щільності ще не перевищує 3-4%, в той час як при звичайному рентгенологічному дослідженні остеопороз діагностується при порушенні мінералізації кісток у 25- 30%).
Найважливішими достоїнствами методу ультразвукової денситометрії є:
- поєднання його високої інформативності з абсолютною нешкідливістю для організму (це дозволяє вдаватися до неї в міру необхідності),
- простота і оперативність проведення процедури: тривалість одного дослідження зазвичай не перевищує 10 хвилин,
- доступність і відносно невелика вартістю в порівнянні з такими методами дослідження, як МРТ (магнітно-резонансна томографія), КТГ (комп'ютерна томографія),
- для проходження цього дослідження не потрібно спеціальної підготовки пацієнта,
- процедура абсолютно безболісна,
- метод не має протипоказань, а значить, може широко використовуватися і для вагітних і годуючих жінок, і для дітей, і для осіб, що проходили променеву терапію і рентгенологічні дослідження.
Все це дозволяє широко використовувати ультразвукову денситометрію не тільки для первинної діагностики стану мінералізації кісткової системи і ризику виникнення переломів, але і для оцінки ефективності проведеної терапії остеопорозу та її корекції. Крім того, цей метод широко використовується в скринінг-дослідженнях для виявлення ризику розвитку остеопорозу. А оскільки він абсолютно нешкідливий, його може пройти будь-який бажаючий без направлення лікаря.
Основними показаннями для проведення денситометрії служать захворювання і стани, що супроводжуються зниженням мінералізації кісткової тканини. Тому рекомендується регулярно проходити денситометрію:
- Жінкам у віці старше 40 років і чоловікам старше 60 років.
- Жінкам, які мають часті вагітності, що закінчуються пологами, а також тривалий час (більше 9 місяців), які годують груддю.
- При ранній менопауза до 45 років (в тому числі хірургічної).
- Пацієнтам з порушенням роботи паращитовидних залоз.
- Пацієнтам з переломами при мінімальних травмах (особливо якщо пройшло менше 5 років після попереднього перелому).
- Хворим, які приймають препарати знижують щільність кісткової тканини (кортикостероїдні препарати, сечогінні, контрацептиви, протисудомні препарати, транквілізатори і психотропні препарати і т.д.)
- Для контролю за прийомом препаратів, що містить кальцій, а також при комплексному медикаментозному лікуванні остеопорозу
Пацієнтам з такими факторами ризику розвитку остеопорозу, як:
Сучасний апарат еходенсітометріі Omnisense-7000 (Ізраїль), призначених для реєстрації швидкості ультразвуку в кістковій тканині, будь-який бажаючий може пройти це дослідження.
Іншим, досить точним, але, на жаль, не нешкідливим є метод рентгенологічної денситометрії, при якому визначається поверхнева мінеральна щільність кісткової тканини. В основі цього методу лежить визначення ослаблення рентгенівського випромінювання при проходженні через кісткові структури. При цьому за допомогою спеціальної апаратури проводиться розрахунок ослаблення рентгенівського випромінювання і за певними алгоритмами визначається кількість мінеральних речовин в перерахунку на площу пройденої променем кісткової тканини (в г / кв.см).
При рентгенівської денситометрії обстежують наступні відділи скелета людини:
- Поперековий відділ хребта.
- Верхній (проксимальний відділ) стегнової кістки (цілком і по окремих областях: шийка, її найменш щільна частина - трикутник Уорда, великий вертел, межвертельной область, верхня частина діафізу).
- Весь скелет (в сукупності і великі сегменти окремо - руки, ноги, хребет, таз).
- Область лучезапястного суглоба.
Але, тим не менш, це один з перших медичних методів визначення щільності кісткової тканини, значно вдосконалений і модифікований в даний час, з мінімальним негативним впливом на організм пацієнта. Це дозволяє рекомендувати рентгенологічну остеоденсітометріі як досить інформативного і цінного діагностичного методу, особливо коли немає можливості проведення ультразвукової денситометрії.
До іншим додатковим методам визначення мінеральної щільності кісткової тканини можна віднести:
- звичайну рентгенографію, але вона дає візуально оцінюється картину остеопорозу лише після втрати понад 20% кісткової маси, хоча зміна внутрішньої будови кістки (її архітектоніку) передає дуже точно;
- визначення біохімічних показників обміну речовин в кістковій тканині (їх ще називають маркерами метаболізму кісткової тканини) - цей метод, хоча і дає певну інформацію для лікаря, може лише бути доповненням в діагностиці остеопорозу,
- біопсію кісткової тканини - метод дуже інформативний, але використовуваний вкрай рідко на увазі його травматичності, тому забір кісткової тканини для дослідження в основному проводиться під час оперативних втручань.