Набряк легень дексаметазон. ДЕКСАМЕТАЗОН
Фармакологічна дія
Дексаметазон є синтетичним гормоном кори надниркових залоз (кортикостероїд) з глюкокортикоидной активністю. Він має протизапальну і імуносупресивної дії, а також впливає на енергетичний метаболізм, гомеостаз глюкози і (за допомогою негативного ефекту зворотного зв'язку) секрецію гіпоталамічного рилізинг-гормону і трофічного гормону аденогіпофіза.
Фармакокінетика
Після прийому всередину дексаметазон швидко і повністю всмоктується. Біодоступність таблеток дексаметазону становить 80% (в літературі можна знайти різні дані по біодоступності, що варіюються з 53% до 112%). Після вживання Cmax в плазмі і максимальний ефект досягаються через 1-2 год; після одноразового прийому діязберігається приблизно 2.75 дня. В основному препарат піддається метаболізму в печінці, але також метаболізується в нирках і інших тканинах. Виводиться головним чином з сечею.
Показання до застосування препарату ДЕКСАМЕТАЗОН
- замісна терапія недостатності секреції природних кортикостероїдів при недостатності наднирників і природженому захворюванні кори надниркових залоз (вроджена гіперплазія наднирників);
- так як препарат має протизапальну, знеболюючу та протиалергічну дію і пригнічує імунну систему, то рекомендується для лікування ревматичних захворювань, системних захворювань сполучної тканини, алергічних і шкірних захворювань, хвороб очей, захворювань шлунково-кишкового тракту і дихальних шляхів, крові і нирок, деяких форм раку, реакцій відторгнення після трансплантації органу;
- при запальних ревматичних захворюваннях (головним чином ревматоїдному артриті) препарат в основному рекомендується в якості симптоматичної і додаткової терапії (під час періоду, коли основна лікарська терапія ще не ефективна, або під час періоду, коли задовільний ефект не досягнуто затвердженими препаратами).
режим дозування
Доза встановлюється індивідуально в залежності від захворювання, передбачуваної тривалості лікування, переносимості кортикоидов і відповіді організму.
Спочатку дозування дексаметазону приймається до досягнення клінічної відповіді, потім дозування поступово знижують до найнижчого рівня, при якому доза залишається клінічно ефективної. Якщо лікування високими дозами триває більше, ніж кілька днів, то дозу слід знижувати протягом декількох послідовних днів або навіть протягом більш тривалого періоду часу.
Для доз, які не можуть бути досягнуті цієї лікарської формою (дозуванням), доступні інші форми препарату.
Побічна дія
Побічні ефекти, які можуть виникати під час лікування дексаметазоном, класифікують по групах в залежності від частоти виникнення: дуже часті (1/10), часті (1/100 до <1/10), нечастые ( 1/1000 до <1/100), редкие ( 1/10000 до <1/1000), очень редкие (<1/10000), частота неизвестна (не могут быть оценены по доступным данным).
Часті: транзиторна недостатність надниркових залоз, зниження толерантності вуглеводів, підвищення апетиту і збільшення маси тіла, психічні болезні.Нечастие: реакції гіперчутливості, підвищений рівень тригліцеридів в плазмі, виразка шлунка, гостре запалення підшлункової залози.
Побічні ефекти, пов'язані з короткочасним лікуванням дексаметазоном, включають:
Побічні ефекти, пов'язані з тривалим лікуванням дексаметазоном, включають:
Часті: тривала недостатність надниркових залоз, затримка росту дітей і підлітків, центральний тип ожиріння, атрофія м'язів, остеопороз.Нечастие: зниження імунної відповіді, підвищення сприйнятливості до інфекцій, катаракта, глаукома, високий кров'яний тиск (гіпертензія), асептичний некроз кістки.
Можуть виникнути також і такі побічні ефекти, пов'язані з лікуванням дексаметазоном (вони представлені в порядку зменшення значимості):
Часті: недостатність і атрофія надниркових залоз (ослаблена реакція на стреси), синдром Кушинга, порушення регулярності менструацій, надмірний ріст волосся (гірсутизм), перехід з латентної форми в форму клінічних проявів діабету, підвищення в потреби інсуліну або антидіабетичних препаратів для прийому всередину у пацієнтів з діабет, затримка натрію і води, підвищена втрата калію, м'язова слабкість, повільне загоєння ран, стриї, точкові або великих розмірів шкірні крововиливи, почервоніння, підвищене потовиділення, а кне, придушення реакції на шкірні тести.Нечастие: Набряк головного мозку, що виникає на тлі дуже високого кров'яного тиску (гіпертонічна енцефалопатія), набряк диска зорового нерва, підвищений внутрішньочерепний тиск (доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія), запаморочення, головний біль, зміни особистості і поведінки, безсоння, дратівливість, ненормальне підвищення м'язової активності (гіперкінезія), депресія, нудота, гикавка, виразка шлунка і дванадцятипалої кишки, підвищений внутрішньоочний давленіе.Редкіе: Заку порка кровоносних судин згустком, зміни картини крові, висип, спазм бронхіальної мускулатури (бронхоспазм), реакції гіперчутливості, психози, імпотенція, важкі алергічні реакції з набряком горла і обличчя (ангіоневротичний набряк) і важкі алергічні реакції з запамороченням і утрудненим диханням (анафілактичні реакції) Дуже рідкісні: Порушення серцевого ритму, серцева недостатність, розрив серцевого м'яза у пацієнтів після недавнього серцевого нападу (інфаркт міокарда), судоми, гіпокаліємічний Алкала , Негативний баланс азоту завдяки розпаду білків, запалення стравоходу (езофагіт), перфорація шлунково-кишкової виразки і шлунково-кишкові кровотечі (кривава блювота, мелена), перфорація жовчного міхура, кишкові перфорації у пацієнтів з хронічними запальними захворюваннями кишечника, набряк обличчя, губ, горла і / або мови, який призводить до утрудненого дихання або ковтання (ангіоневротичний набряк), алергічний дерматит, кропив'янка, компресійний перелом хребта, пошкодження суглобового хряща і некроз кістки (зв ний з частими внутрішньосуглобових ін'єкціями), запалення підшлункової залози (панкреатит), розрив сухожилля (особливо при одночасному застосуванні хінолонів).
Протипоказання до застосування препарату ДЕКСАМЕТАЗОН
Підвищена чутливість до діючої речовини або інших інгредієнтів лікарського засобу.
Гострі вірусні, бактеріальні та системні грибкові інфекції (без відповідного лікування).
Вакцинація із застосуванням живої вакцини.
Період годування грудьми (крім екстрених випадків).
особливі вказівки
У пацієнтів, що піддаються тривалого лікування дексаметазоном, може з'явитися синдром відміни кортикоидов (також без помітних ознак недостатності надниркових залоз) після припинення терапії (лихоманка, виділення з носа, почервоніння кон'юнктиви, головний біль, запаморочення, сонливість або дратівливість, болі в м'язах і суглобах, блювання , втрата ваги, слабкість, а також часті судоми). Тому слід поступово зменшувати дозу дексаметазону.
Якщо в ході терапії або при відміні лікарського засобу пацієнт піддається сильному стресу (травма, хірургічне втручання або тяжка хвороба), то доза дексаметазону повинна бути збільшена або призначається гідокортізон або кортизон. Пацієнтам, які піддалися сильному стресу після скасування тривалого прийому дексаметазону, прийом дексаметазону повинен бути відновлений, оскільки индуцированная недостатність надниркових залоз може персистувати протягом декількох місяців після відміни лікування.
Лікування дексаметазоном або природними глюкокортикоїдами може маскувати ознаки наявної або нової інфекції та ознаки інтерстиціальної перфорації у пацієнтів з виразковим колітом.
Дексаметазон може загострити перебіг системних грибкових інфекцій, прихованого амебіазу і туберкульозу легенів.
Пацієнтам з активним туберкульозом легень дексаметазон повинен призначатися (в поєднанні з протитуберкульозною терапією) тільки у випадках фульминантного або важкого дисемінованого туберкульозу легень. Пацієнти з неактивним туберкульозом, які приймають дексаметазон. або пацієнти з позитивною туберкулінової реакцією повинні отримувати хіміопрофілактику.
Необхідно дотримуватися особливої обережності і проводити ретельне медичне спостереження за пацієнтами з остеопорозом, гіпертензією, серцевою недостатністю, туберкульозом, глаукомою, печінковою недостатністю, нирковою недостатністю, діабетом, активною виразкою шлунка і дванадцятипалої кишки, свіжим кишковим анастамоз, виразковим колітом і епілепсію. Особливу увагу слід приділяти пацієнтам в перші тижні після інфаркту міокарда, а також пацієнтам з тромбоемболією, астенічним бульбарним паралічем, глаукомою, гіпотиреоз, психозом або психоневрозом, і пацієнтам старше 65 років.
Під час лікування дексаметазоном може статися загострення діабету або перехід з латентної форми в форму клінічних проявів діабету.
Під час тривалого лікування необхідно контролювати рівень калію в сироватці. Вакцинація живими вакцинами протипоказана під час лікування дексаметазоном. Імунізація вбитими вірусними або бактеріальними вакцинами не призводить до очікуваного підвищення антитіл і не має очікуване захисну дію. Дексаметазон звичайно не призначають за 8 тижнів до і 2 тижні після вакцинації.
Пацієнти, які отримують або приймають високі дози дексаметазону протягом тривалого часу, повинні уникати контакту з хворими на кір; при випадковому контакті рекомендується профілактичне лікування імуноглобуліном. Потрібно дотримуватися обережності у пацієнтів, видужуючих після недавнього хірургічного втручання і перелому кісток, так як дексаметазон може уповільнювати загоєння ран і переломів.
Дія глюкокортикоїдів потенцируется у пацієнтів з цирозом печінки або гіпотіріозом.
Кортикостероїди можуть впливати на результати алергічних шкірних тестів. Дексаметазон застосовується у дітей і підлітків тільки за суворими показаннями. Під час лікування дексаметазоном необхідно ретельно контролювати зростання і розвиток дітей і підлітків.
Вагітність і лактація.Дексаметазон повинен призначатися вагітним жінкам тільки в окремих випадках, коли очікувана користь для матері виправдовує ризик для плоду.
Особливу обережність слід дотримуватися при прееклампсії. Відповідно до загальних рекомендацій по лікуванню глюкокортикоїдами, під час вагітності повинна застосовуватися найменша ефективна доза для контролю основного захворювання. У невеликих кількостях глюкокортикоїди виділяються з грудним молоком. Тому матерям, які приймають дексаметазон. не рекомендується годування груддю, особливо при застосуванні високих фізіологічних доз (близько 1 мг), так як це може призвести до затримки росту плода і зниження секреції ендогенних кортикостероїдів.
Вплив на здатність керувати автомобілем або іншими механізмамі.Дексаметазон не впливає на здатність керувати автомобілем і працювати з механізмами.
Особлива інформація про деякі інгредієнти препарата.Дексаметазон містить лактозу. Пацієнти з рідкісним спадковим порушенням непереносимості галактози, лактозною недостатністю і порушенням всмоктування глюкози-галактози не повинні приймати цей препарат.
Передозування
Симптоми. Звіти про випадки гострого передозування або смерті через гострого передозування рідкісні. Передозування може, звичайно тільки через.