Деформація грудної клітки - зміна форми грудної клітини вродженого або набутого характеру, негативно впливає на роботу внутрішніх органів грудної порожнини
Грудна клітка являє собою кістково-м'язовий каркас верхньої частини тулуба, який захищає внутрішні органи. Деформація грудної клітки може виявитися у дитини з перших днів життя (вроджена деформація, диспластична) або ж виникнути протягом життя (придбана деформація). Вроджені патології зустрічаються частіше - вони обумовлені порушенням розвитку кісткових структур і аномаліями в будові хребта, ребер, лопаток і м'язового каркаса грудної клітини. При цьому змінюється форма передньої поверхні грудної клітки. Придбані деформації виникають через перенесених захворювань (наприклад, після кісткового туберкульозу, гнійного плевриту, деяких легеневих захворювань, рахіту, сколіозу, остеомієліту), а також в результаті травм і сильних опіків грудної клітини. Як правило, при набутих деформаціях в процес втягуються задня і бічні поверхні грудної клітки. Ступеня деформації можуть варіюватися від невеликого, майже непомітного косметичного дефекту до сильних патологій, що викликають порушення функціонування серця і легенів.
Види деформацій грудної клітини і їх симптоми
Вроджені деформації грудної клітини бувають декількох видів: воронкообразная ( «груди шевця»), килевидная ( «куряча»), плоска і груди з ущелиною. Придбана деформація буває емфізематозних, паралітичної, ладьевидной і кіфосколіотіческой.
Вроджена воронкообразная деформація є найпоширенішою патологією (причому у хлопчиків зустрічається в 3 рази частіше, ніж у дівчаток). Вона обумовлена неповноцінністю ребрових хрящів. При лійкоподібної грудей з'являються поглиблення в середній і нижній частинах грудної клітини, при цьому грудна клітка збільшена в поперечному напрямку, а в грудному відділі хребта виникають бічні викривлення. У міру зростання дитини деформація прогресує - зростаючі дитячі ребра як би затягують грудину всередину, що призводить до зміщення і здавлення серця і великих кровоносних судин. У новонароджених дітей така деформація мало помітна - западання грудини відзначається тільки при глибокому вдиху. Візуально патологія проявляється до двох-трьох років. З цього віку діти починають відставати у фізичному розвитку, страждати частими застудами та вегето-судинними розладами. Глибина воронки може досягати до 8-10 см. У дитини розвиваються викривлення хребта - сколіоз і кіфоз, прогресують зміни з боку серцевої та дихальної системи, порушується кровообіг.
Килевидная деформація грудної клітини виникає при надмірному розростанні ребрових хрящів (як правило, розростаються хрящі 5-7 ребер). При цьому грудина видається вперед, нагадуючи форму пташиного кіля. З віком патологія стає більш вираженою, виникає досить значний косметичний дефект. Незважаючи на те, що пацієнти скаржаться на задишку, швидку стомлюваність і почастішання серцебиття, серйозних змін з боку роботи внутрішніх органів не спостерігається. Хребет також практично не страждає.
Плоска грудна клітка являє собою сплющений в передньо-задньому напрямку грудино-реберний комплекс. Такі пацієнти мають астенічний будову тіла (високий зріст, довгі кінцівки, вузькі плечі), можливі диспропорції між зростанням і масою тіла, відставання від однолітків у фізичному розвитку. Діти з плоскою грудною кліткою схильні до систематичних простудних захворювань.
Найрідкісніша вроджена патологія - ущелина грудини (повна або часткова), що виникає ще на етапі внутрішньоутробного розвитку плода. У хворої дитини в області грудини є щілина, розміри якої збільшуються в міру росту дитини. Це дуже серйозне і небезпечне стан, оскільки передня поверхня серця і великих судин не захищені грудиною, а розташовуються безпосередньо під шкірою. В області щілини під шкірою візуально визначається пульсація серця. Єдиним виходом для таких пацієнтів є максимально швидке оперативне втручання. Відкладання операції крім високої ймовірності травмування внутрішніх органів може призвести до затримки фізичного розвитку дитини.
Придбані деформації грудної клітки досить різноманітні і залежать від їхніх причин. Так, емфізематозная грудна клітка розвивається при хронічній емфіземі легенів. Форма таких грудей стає схожою на бочонок, передньозадній розмір грудної клітки збільшується, міжреберні проміжки розширюються, ребра розташовуються горизонтально. Пацієнти мають ослаблене дихання, рухливість діафрагми порушується, можливі проблеми з серцем.
Паралітична грудна клітка виникає при хронічних захворюваннях плеври і легенів з розростанням в них фіброзної тканини (це сприяє сморщиванию і зменшення загальної маси легких). При цьому зменшуються переднезаднего і бічні розміри грудної клітини, міжреберні проміжки розширюються, лопатки різко виступають зі спини. При диханні відзначається асинхронне рух лопаток.
Човноподібна грудна клітка виникає у людей, які страждають сирингомиелией (захворюванням нервової системи, при якому в спинному мозку виникають порожнини і як наслідок цього порушуються чутливість і рухові функції). При цій формі деформації грудної клітини в середній і верхній частинах грудини утворюється ладьевидную поглиблення.
Кіфосколіотіческая грудна клітка розвивається при сильних викривленнях хребта в результаті патологічних процесів в ньому (при туберкульозі хребта, рeвматоідном артриті та ін.). Така деформація грудної клітини дуже погано піддається лікуванню і може викликати сильні порушення в роботі серця і легенів.
Деформація грудної клітки діагностується візуально за зовнішніми ознаками. Іноді виконується рентген грудної клітки і хребта. Для діагностики змін в роботі серця і легенів, викликаних деформацією грудної клітини, використовується цілий комплекс різних процедур: рентген легенів, ехокардіографія, електрокардіограма, серцевий моніторинг по Холтеру, комп'ютерна томографія.
Лікування деформації грудної клітки залежить від виду захворювання і ступеня тяжкості. У деяких простих випадках буває досить лише консервативної терапії: масажу, лікувальної фізкультури та гімнастики, плавання в басейні. У більшості ж випадків показано хірургічне лікування.
При вродженої лійкоподібної деформації на першому етапі лікування може бути використаний вакуумний дзвін (вакуумний підйомник) - такий метод ефективний при достатній податливості кісток грудної клітини. Суть такого методу полягає в тому, що над областю деформації створюється вакуум, який витягує воронку назовні. Однак часто такий метод лікування не дає очікуваних результатів, і тоді виконують хірургічні операції - стернохондропластіку або корекцію за методом Насса. Операції оптимально проводити, коли дитина досягає 6-7 років. При стернохондропластіке на передній частині грудини виконують поперечний розріз і відокремлюють грудні м'язи, після чого видаляють реберні хрящі і вводять вправляти пластину. Такий метод ефективний, але досить травматичний і залишає на грудній клітці грубі шрами - це істотно знижує естетичний результат операції. Корекція за методом Насса є малоінвазивної операцією, після якої не залишається грубих шрамів, оскільки під час операції виконуються за все два невеликих розрізу з боків. У ці розрізи встановлюються дві металеві пластини, що випрямляють грудину і фіксують її в правильному положенні. Пацієнт носить таку пластину протягом 3-4 років, після чого її виймають, а грудна клітка зберігає правильну форму.
При килевидной деформації хірургічне лікування здійснюють за косметичними показниками при сильно виражених дефектах грудної клітини і при наявності функціональних порушень. У ранньому дитячому віці може бути ефективно консервативне лікування із застосуванням відрізів (ортопедичних корсетів).
Плоска грудна клітка найчастіше коригується дихальної та лікувальною гімнастикою, заняттями в басейні протягом багатьох років поспіль. Це сприяє розвитку м'язової системи та дихальної функції легень. Однак видимий косметичний дефект зберігається, в зв'язку з чим багато пацієнтів мають психологічні проблеми в дорослому житті через наявну у них фізичної неповноцінності.
Найскладнішим і небезпечним для життя пороком є ущелина грудної клітини - така патологія вимагає обов'язкової хірургічної операції. Тип проведеної операції залежить від віку дитини. Якщо дитині менше року, то грудина частково січуть і зшивається по середній лінії - в такому віці кістки дитини ще гнучкі і можуть «з'єднатися» між собою. У дітей старше одного року також спочатку проводять часткове видалення грудини, а потім виконують розширення грудної клітки - розбіжності між сегментами грудини заповнюються реберними аутотрансплантанти, а за грудину встановлюють титанову пластину.
Щоб уникнути виникнення набутих форм деформації грудної клітки, слід своєчасно лікувати всі хронічні захворювання легеневої системи, а також остерігатися можливого травмування та опіків грудної клітини. Починаючи з шкільного віку дитина повинна займатися посильними фізичними навантаженнями, спортом, виконувати фізичні вправи (качати верхній і нижній прес, підтягуватися, зміцнювати м'язи хребта) - це буде підтримувати м'язовий корсет спини в тонусі і знизить ризик виникнення викривлення грудної клітини.