Смертність від серцево-судинних захворювань, перш за все від гострого інфаркту міокарда, в Росії в кілька разів вище, ніж в США.
Про те, як вирішують цю проблему московські кардіологи, розповідає головний кардіолог Департаменту охорони здоров'я міста Москви, директор Московського науково-практичного центру інтервенційної кардіоангіологіі, доктор медичних наук, професор Давид Іоселіані.
- Ми дійсно відстаємо від західних країн за цілою низкою дуже важливих показників, таких як смертність від серцево-судинних захворювань, інвалідизація, кількість операцій і діагностичних процедур на душу населення.
Однак в Москві ситуація з наданням спеціалізованої допомоги громадянам, які страждають тим чи іншим серцево-судинним захворюванням, більш сприятлива, ніж в інших містах і регіонах країни. У Москві сконцентровано велику кількість лікувальних установ федерального підпорядкування: Російський кардіологічний центр, Науковий центр серцево-судинної хірургії ім. А. Н. Бакулєва РАМН, Центр хірургії серця - всі ці установи, перебуваючи в федеральному підпорядкуванні, лікують кардіохворих, в тому числі і москвичів. Той дефіцит, який поки ще є в московському охороні здоров'я за операціями на серці, заповнюється федеральними установами.
- Але в федеральних центрах хворим, напевно, доводиться платити за лікування?
- Нічого подібного. Всі регіони мають певні квоти на лікування в установах федерального підпорядкування. Має квоти і Москва, так що хворим, яких ми направляємо, наприклад, на лікування в Бакулевскій інститут, це не варто ні копійки. За їх лікування платить місто.
- Тобто, якщо я правильно вас зрозуміла, власних клінік і наявних квот в федеральні центри досить для забезпечення москвичів високотехнологічними методами лікування?
- Так, усіх хворих, яких до нас направляють поліклініки, ми забезпечуємо високотехнологічним лікуванням, але це не означає, що всі хворі, які в такому лікуванні потребують, його отримують. Такий ось парадокс. Ми повинні робити значно більше операцій і діагностичних досліджень, ніж робимо.
- Слабка професійна підготовка терапевтів і кардіологів в поліклініках. З одного боку, слава богу, що у нас немає величезного напливу хворих, які потребують операції на серці, тому що ми б з цим напливом сьогодні не впоралися, а з іншого - надзвичайно сумно, що в наших поліклініках виявляють всіх потенційних кандидатів на ці операції.
Щоб знизити смертність, потрібні гроші
- Давид Георгійович, в США смертність від гострого інфаркту міокарда становить 4-5%. У Москві цей показник - приблизно 13%. А в вашому центрі, як і у американців, ті ж 4-5%. Значить, ми можемо працювати не гірше, ніж вони. Чому ж в інших наших клініках такий високий відсоток смертності? Може бути, у вас є якийсь секрет?
- Секрет є, але я не роблю з нього таємниці. Чому відбувається інфаркт міокарда? Посудина, що несе кров до серця, поступово звужується, і на якомусь його ділянці з'являється так звана бляшка, яка заважає току крові. На останній стадії тромб (невеликий згусток крові) остаточно закупорює судину - саме в цей момент і трапляється інфаркт. Поєднання бляшки і тромбу - ось основний механізм, який призводить до катастрофи. Доля людини, у якого стався інфаркт, багато в чому залежить від того, наскільки швидко буде надана йому допомога.
Раніше «швидка» що робила? Вводила хворому знеболюючий і швиденько намагалася довезти його до лікарні. Все правильно, і те й інше потрібно робити. Але необхідно і третє. При інфаркті треба, не втрачаючи ні хвилини, починати розчиняти тромб, який закупорив судину.
Якщо негайно лікар «швидкої» введе розчиняє тромб ліки, через 10-15 хвилин у хворого відновиться кровообіг і в деяких випадках розвиток інфаркту можна взагалі зупинити, а в інших він буде не таким великим. Ще раз хочу повторити, оскільки це дуже важливо: від того, наскільки швидко буде надано першу допомогу, у величезній мірі залежить ступінь ураження серця. Не можна втрачати жодної секунди! Починаємо рятувати хворого у нього вдома, продовжуємо по шляху в клініку. Всім хворим, які потрапляють до нас з гострим інфарктом міокарда, ми в обов'язковому порядку протягом перших шести годин робимо коронарографію - дослідження судин серця, знаходимо уражену ділянку і повністю відновлюємо кровотік за допомогою ангіопластики (спеціальний метод розширення судин). Ось, власне, і весь секрет.
- Чому ж цього не роблять в інших клініках? Чому ви, як головний кардіолог Москви, що не настої, щоб всюди було так?
- Коронографія - дуже дороге задоволення. Апаратура коштує мільйони доларів. Гріх скаржитися на московський уряд - воно виділяє дуже великі гроші на придбання високотехнологічного обладнання, зокрема практично всі кардіореанімаційні блоки оснащені найсучаснішим обладнанням. Але відразу оснастити всі наявні в Москві клініки неможливо. Так, напевно, і не потрібно. Тому що на ньому не буде кому працювати. Спочатку потрібно підготувати висококваліфіковані кадри, і цим ми зараз якраз в рамках підготовки програми по боротьбі з серцево-судинними захворюваннями посилено займаємося. Але крім підготовки кадрів існує ще одна, не менш важлива проблема - безграмотність, що межує з безвідповідальністю самих хворих. Деякі хворі чомусь вважають, що простіше і безпечніше злітати на Місяць, ніж лягти на операцію шунтування. Я більше того скажу: років 5 назад багато кардіологи самі відмовляли пацієнтів від цієї операції. Ситуація почала змінюватися лише після того, як я почав примушувати кардіологів міста, що проходять у нас курси перекваліфікації, бути присутнім на операціях, щоб вони своїми очима побачили, що нічого страшного або надприродного в цих операціях немає - абсолютна рутина.
Чому «молодшає» інфаркт
- Давид Георгійович, зараз модно говорити, що інфаркт «помолодшав». Дійсно це так?
- На жаль, і серцево-судинні захворювання в цілому, і інфаркт зокрема «молодіють». Я сам оперував і 20-річного хлопця, і 29-річну дівчину. У зовсім молодих людей - якнайширші інфаркти. Чому? Життя у нас нервова, стреси стали майже повсякденним явищем, плюс емоційні та фізичні перевантаження, плюс погіршується екологія.
- Давид Георгійович, що треба робити, щоб якомога пізніше потрапити до вас?
Ну і щось приємне теж треба сказати, тому в якості профілактики атеросклерозу я завжди рекомендую невеликі дози алкоголю: келих червоного вина або 50 г горілки або віскі в день. Але не більше.