Цільове артеріальний тиск

Гіпертонічна хвороба (артеріальна гіпертензія) - грізне захворювання

Гіпертонічна хвороба - широко поширене захворювання, основною характеристикою якого є підвищені рівні артеріального тиску. Тривале багаторічне його підвищення веде до розвитку незворотних змін в серці та судинах, які в сукупності з іншими широко поширеними захворюваннями (дисліпідемія. Цукровий діабет) призводять до тяжких ускладнень, серед яких інфаркт міокарда та інсульт є головними вбивцями населення більшості країн світу.

Цілі лікування гіпертонічної хвороби

Нормальний кров'яний тиск коливається в досить широких межах від верхньої межі 140/90 мм рт. ст. до нижніх рівнів, «нормальність» яких визначається відсутністю симптоматики артеріальної гіпотонії (низький тиск). Слід розуміти, що нормалізація артеріального тиску є формальною метою лікування артеріальної гіпертензії. Справжньою метою є зменшення ризику розвитку смертельних і інвалідизуючих ускладнень гіпертонічної хвороби.

Таким чином, впливаючи на гіпертензію, лікар проводить цілеспрямовану профілактику коронарної хвороби та інсультів у свого пацієнта.

До якого рівня знижувати тиск? Що таке цільове артеріальний тиск?

Цільове артеріальний тиск - це рівень тиску крові, який повинен бути досягнутий в результаті лікування.

Наявність широкого діапазону нормальних показників тиску ставить перед лікарем, які займаються лікуванням гіпертонічної хвороби питання: до якого рівня знижувати гіпертензію? Відповідь на це питання безпосередньо випливає з основної мети лікування гіпертонічної хвороби. Тиск потрібно знижувати до такого рівня, коли:

ризик розвитку ускладнень гіпертензії мінімальний,
ризик ускладнень гіпотонії нижче, ніж ризик розвитку ускладнень гіпертензії.

Коротше кажучи, артеріальний тиск повинен бути знижений до такого рівня, коли ризики гіпертензії вже максимально знижені, але несприятливі ефекти його зниження ще не проявилися.

Здавалося б, з урахуванням наявності в руках лікаря широкого арсеналу гіпотензивних засобів, мета представляється легко досяжною. Однак це не так. До останнього часу конкретні показники артеріального тиску, яких потрібно досягти, швидше за передбачалися, а не були доведені в науковому дослідженні. Такі показники отримали назву «цільового артеріального тиску». Фактично панували дві точки зору:

тиск потрібно знижувати до рівня 140/90 мм рт.ст. і не прагне до більш серйозного зниження, тому що воно може викликати у хворих зі зміненим судинним руслом (а це більшість хворих, які тривалий час страждають на артеріальну гіпертензію) порушення кровотоку в життєво важливих органах,
тиск потрібно знижувати до мінімально можливих, які переносяться пацієнтів величин.

Йшлося про неускладненому перебігу гіпертонічної хвороби в осіб середнього і літнього віку.

Крім того, виділяються групи хворих у яких, можливо, ступінь зниження повинна бути різною.

Хворі на цукровий діабет. Показано, що зниження тиску у них до значення 130/80 мм рт.ст. веде до зниження ризиків, однак більш низькі рівні погано вивчені.

Хворі з хронічною хворобою нирок. Щодо безпечно і корисно зниження до 135/75 мм рт.ст. подальше зниження може призводити до неприйнятного погіршення функції нирок.

Хворі старечого (80 років і старше) віку. Вважається, що достатнім є зниження систолічного артеріального тиску до 140 мм рт.ст.

Хворі вже перенесли інфаркт міокарда та інсульт. Позитивний вплив зниження тиску нижче 130/80 мм рт. ст. не доведене.

дослідження SPRINT

Для того, щоб перевести показники цільового тиску з передбачуваних в доведені, необхідно проведення великих досліджень.

В результаті лікування середній тиск в групі стандартної терапії склало 136/76 мм рт.ст., в групі агресивної терапії - 121/68 мм рт.ст. Дослідження не треба було проводити протягом усього планованого терміну, відмінності між групою стандартної і агресивної терапії були виявлені вже через рік. Виявилося, що агресивне лікування гіпертензії веде до зменшення на 25% кількості випадків серцево-судинної смерті, інфаркту міокарда, інсульту, серцевої недостатності. При цьому позитивний ефект відзначався і у пацієнтів літнього віку, і у хворих з хронічною хворобою нирок.

У групі агресивної терапії дещо частіше відзначалися побічні ефекти у вигляді: симптомной гіпотонії, непритомності, падінь з отриманням ушкоджень, брадикардії, порушень вмісту електролітів в крові, проте тільки в 4,7% випадків простежувалася їх явна взаємозв'язок з проведеним лікуванням.

Цікаво, що не виявлено більш частого зниження функції нирок, як слідства зниження артеріального тиску, в групі агресивного лікування, що передбачалося в попередніх дослідженнях.

Новий погляд на цільове артеріальний тиск

Дані, отримані в дослідженні SPRINT неминуче вплинуть на рекомендації щодо лікування гіпертонічної хвороби. Передбачається, що в даний час вони повинні виглядати так.

Цільові рівні артеріального тиску

Зрозуміло, у осіб, які демонструють симптоми гіпотонії і інші зазначені вище побічні ефекти, зниження функції нирок цільовий рівень артеріального тиску повинен бути індивідуально переглянутий. Завдання дотримання балансу між зниженням ризиків і недопущенням важких проявів гіпотонії залишається актуальною.

З нашої точки зору, дотримуватися нових цільових рівнів артільного тиску у пацієнтів з гіпертонічною хворобою, не ускладненою супутніми захворюваннями можна вже зараз. Що стосується хронічної хвороби нирок, то доцільно дочекатися розглянута питання експертами і включення цільових рівнів в рекомендації. Сподіваємося, що нові дані стануть доступні і відносно хворих на цукровий діабет.