Синдром циклічної блювоти (Cyclic Vomiting Syndrome - CVS) - захворювання переважно дитячого віку, що виявляється стереотипними повторними епізодами блювоти. змінюються періодами повного благополуччя. Цією недугою страждають 2,3% австралійців і 1,9% жителів Шотландії. CVS - причина 0,51% всіх госпіталізацій в дитячі відділення Індії.
Симптоми циклічної блювоти:
Синдром циклічної блювоти - патологічний стан, при якому пацієнт випробував мінімум три дискретних нападу блювоти. кожен з яких супроводжувався більш ніж чотирма епізодами блювоти в розпал захворювання. У типових випадках спостерігається не більше, двох епізодів на тиждень. Середня тривалість нападу 24-48 годин (мінімально 2 години), але може тривати протягом 10 днів і більше. Тривалість проміжків, коли пацієнт вільний від блювоти і практично здоровий - різна. При обстеженні не визначена очевидна причина блювоти.
Причини циклічних блювоти:
Минуло вже 2 століття після того, як відомий педіатр Семуель Ги (Samuel Ge) в 1882 р описав цей стан, але патогенез цього, не такого вже рідкісного захворювання, остаточно не визначений, а клініка мало вивчена. Висловлюються точки зору на CVS як поліетіологічне захворювання, в основі якого лежать порушення гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи (підвищення секреції кортикотропін-релізінгфактора) і вегетативної регуляції (симпатикотония). Встановлено, що стрессорная активація гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи провокує напади блювоти. Можна не сумніватися генетична близькість CVS і мігрені. що підтверджується підвищеною встречаемостью мігрені у родичів хворих CVS. При мігрені і CVS відмічаються подібні електрофізіологічні зміни. Перспективними є уявлення про CVS, як «мітохондріальної хвороби», пов'язаної з мутацією ДНК мітохондрій (енергетичних станцій клітини). Виявлено схожість гормональних змін при CVS і менструальних головних болях, що підтверджується ефективністю застосування естрогенів для профілактики нападів блювоти. Проте, струнка теорія етіопатогенезу CVS в даний час відсутня.
Лікування циклічної блювоти:
Комплекс лікувальних заходів починається з з'ясування першопричини, що нерідко вимагає консультації невропатолога, психолога або психоневролога.
Хворим рекомендується відповідна дієта з виключенням жирного, копченого, гарячих напоїв, алкоголю, газованих напоїв. Необхідно спати з піднятим головним кінцем ліжка, не носити одяг з тугим поясом, уникати фізичних вправ з перенапруженням м'язів черевного преса.
Початок нападу. Фаза аури. під час якої потерпілий вже знає, що епізод наближається, але все ще здатний приймати ліки через рот. Ця фаза може тривати від кількох годин до кількох хвилин (або бути відсутнім зовсім). Завдяки однотипності дебюту захворювання хворі в більшості випадків відчувають наближається напад. Цю особливість CVS необхідно використовувати для проведення превентивних заходів. Якщо на початку нападу превалює біль в животі, може бути рекомендовано призначення ібупрофену або препаратів пригнічують кислотоутворення в шлунку (омепразол або ранітидин). Іноді запобігає блювоту призначення ондансетрон. У тому випадку, якщо початок захворювання супроводжується головним болем, ефективний антімігренозного препарат суматриптан.
Пріступний період. Характеризується нестримної нудотою і блювотою, що унеможливлює будь-яке питво і прийом їжі і медикаментів. Діти загальмовані, сонливі, у міру посилення блювоти наростають явища дегідратації. В цей час ізоляція від батьків небажана, тому що може посилювати прояви захворювання.
У періоді відновлення відзначається підвищення активності дитини, відновлення апетиту, нормалізація кольору шкірних покривів, повертаються позитивні емоції, поступово відновлюється водно-сольовий баланс. У цей період рекомендується поступове відновлення водно-сольового балансу природним шляхом і обережне розширення дієти. Відомі випадки, коли дитина негайно після закінчення нападу повертався до фізіологічної дієти, але ризикувати все ж не варто.
У період між нападами діти відчувають добре і часто навіть не хочуть говорити і навіть думати про страждання, які вони виносили, в той час як були хворі. У цей період при тяжкому перебігу CVS може бути призначений один з препаратів запобігають повторні напади: ципрогептадин, амітриптилін або пропранолом. Після прийому препарату бажано, щоб дитина була ізольована в темному, тихому місці і бажано заснув. Слід пам'ятати, що дози цих лікарських засобів повинні підбиратися суворо індивідуально, з урахуванням їх ефективності у конкретного хворого і можливих побічних дій. Так, пропранолом не слід призначати дітям які страждають на цукровий діабет, бронхіальну астму або порушеннями AV- провідності.